下丘腦-垂體-靶腺軸功能改變對嚴重感染患者病程及預(yù)后的影響.pdf

1、本研究目的包括以下幾個方面：第一，觀察嚴重全身性感染和感染性休克患者下丘腦-垂體－靶腺軸功能的變化規(guī)律；第二，評價嚴重全身性感染和感染性休克患者下丘腦-垂體－靶腺軸功能變化和病情危重程度的相關(guān)性；第三，探討嚴重全身性感染和感染性休克患者下丘腦-垂體-靶腺軸功能改變對預(yù)后的影響。 方法：入選后第一天晨8：00-9：00間，我們分別測定12例對照組患者和22例嚴重全身性感染及感染性休克患者的血清皮質(zhì)醇、T3、T4、TSH、GH、PR

2、L、FSH、LH和血漿ACTH共九種激素的濃度，留取激素測定標本后，我們在嚴重全身性感染和感染性休克患者中進行1ugACTH刺激試驗；入選后第三天和第五天晨8：00-9：00間，再次留取標本測定上述九種激素水平。 結(jié)果：與對照組相比，嚴重全身性感染和感染性休克組患者多種下丘腦－垂體－靶腺軸激素水平發(fā)生了明顯變化：ACTH(76.05vs52.28，p=.039；30.91vs52.28，p=.048)；T3(0.60vs0.83

3、，p=.002；0.50vs0.83，p=.000)；T4(5.16vs6.93，p=.002；4.03vs6.93，p=.000)；GH(5.40vs0.72，p=.041；6.50vs0.72，p=.009)；FSH(男性)(6.83vs11.32，p=.348；4.82vs11.32，p=.014)；LH(男性)(3.57vs7.25，p=.033；3.86vs7.25，p=.038)；PRL(34.04vs13.66，p=.03

4、5；35.15vs13.66，p=.020)。1ugACTH刺激試驗的結(jié)果顯示：嚴重全身性感染組和感染性休克組相比，有反應(yīng)和無反應(yīng)的患者比例沒有統(tǒng)計學差異(無反應(yīng)/有反應(yīng)=6/3：9/2；p=.617)。以APACHEⅡ評分和SOFA評分為標準，我們進一步分析了多種下丘腦－垂體－靶腺軸激素水平與嚴重全身性感染和感染性休克患者病情變化的相關(guān)性，結(jié)果顯示：隨著患者病情加重，ACTH、T3和T4濃度明顯下降，GH和PRL濃度明顯升高，趨勢分析

5、具有統(tǒng)計學差異，提示下丘腦－垂體－靶腺軸的功能改變和嚴重全身性感染、感染性休克患者的病情變化密切相關(guān)。 結(jié)論：1嚴重全身性感染和感染性休克患者均已出現(xiàn)下丘腦-垂體-靶腺軸的功能改變，與患者病情的危重程度及住院病死率密切相關(guān)；2嚴重全身性感染和感染性休克患者下丘腦-垂體-靶腺軸的功能改變可以表現(xiàn)為“相對垂體功能不全”；3ACTH濃度能夠早期反映嚴重全身性感染和感染性休克患者下丘腦-垂體-靶腺軸的功能改變，其變化趨勢與患者病情的危重