前列腺素E-,1-脂微球制劑對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)圍體外循環(huán)期血小板保護(hù)的研究.pdf

1、目的：觀察前列腺素E1脂微球制劑(LiposomalprostaglandinE1，LipoPGE1)對(duì)心臟瓣膜置換手術(shù)圍體外循環(huán)(cardiopulmonarybypass,CPB)期血小板功能的保護(hù)作用。 方法：選擇20例擇期CPB下行瓣膜置換術(shù)(皆為單瓣置換，其中二尖瓣置換術(shù)12例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)8例)的患者，隨機(jī)分為兩組，前列腺素E1脂微球制劑(Lipo-PGE1，商品名凱時(shí))組(L組)及對(duì)照組(C組)，每組10例。L組

2、于麻醉誘導(dǎo)后至CPB結(jié)束勻速泵入藥物，速度為10ng·kg-1·min4，預(yù)充液中加入10ng/ml；C組用相同容量的生理鹽水作對(duì)照，用藥方法同L組。分別于麻醉后切皮前(T1)、CPB開始30min(T2)、CPB后1h(T3)、CPB后2h(T4)、CPB后24h(T5)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集動(dòng)脈血。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA法)原理定量測(cè)定血漿α-顆粒膜蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)；另外，T1、T2、

3、T3、T5時(shí)間點(diǎn)采血測(cè)血小板計(jì)數(shù)；同時(shí)記錄CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、CPB轉(zhuǎn)流速度，CPB后24h內(nèi)胸腔引流量及麻醉后即刻(t1，T1)、CPB開始30min(t2，T2)、CPB結(jié)束即刻(t3)、CPB后1h(t4，T3)、CPB后2h(t5，T4)、CPB后24h(t6，T5)六個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血小板最大聚集率。 結(jié)果：(1)兩組病人的年齡、體重、性別比、麻醉藥用量、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、術(shù)中尿量、轉(zhuǎn)流速度、最低鼻咽溫度、主動(dòng)脈阻

4、斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)血漿GMP-140的含量：C組病人在T2～T4各時(shí)間點(diǎn)較基礎(chǔ)值顯著升高(P＜0.05)，L組病人僅在T3、T4時(shí)間點(diǎn)較基礎(chǔ)值明顯升高(P＜0.05)；L組在T2～T4各時(shí)間點(diǎn)顯著低于C組(P＜0.05)。(3)血漿TXB2含量：C組病人在T2～T4各時(shí)間點(diǎn)較基礎(chǔ)值顯著升高(P＜0.05)；L組病人在T3、T4時(shí)間較基礎(chǔ)值明顯升高(P＜0.05)；但L組在T2～T4各時(shí)間點(diǎn)顯著低于C組(P＜0.05

5、)。(4)CBP后24h內(nèi)胸腔引流量：L組在CPB后24h內(nèi)的胸腔引流量(246.7ml±34.4ml)顯著低于C組(387.5ml±75ml)(P＜0.01)。(5)血小板最大聚集率：兩組病人均于t2開始下降，CPB后24h恢復(fù)至術(shù)前水平，T2～T4各時(shí)間點(diǎn)L組血小板最大聚集率下降幅度顯著低于C組(P＜0.05)。(6)血小板計(jì)數(shù)：兩組病人均于T2～T5時(shí)較術(shù)前有明顯的下降(P＜0.01)；C組于T2～T5血小板計(jì)數(shù)低于L組，但組間比

6、較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(7)轉(zhuǎn)流開始后各組血壓均有不同程度的下降，各有一例因動(dòng)脈壓力(MAP)過低(低于50mmHg)需要用升壓藥糾正(P＞0.05)。 結(jié)論：(1)心臟瓣膜置換術(shù)圍CPB期血漿GMP-140、TXB2含量均明顯升高、血小板最大聚集率明顯下降，說明血小板被大量激活，功能受損，易致術(shù)后出血。(2)Lipo-PGE1在CPB中能有效減少血小板激活，保護(hù)了血小板功能，減少了術(shù)后的失血量；術(shù)中應(yīng)用對(duì)循環(huán)沒有