視野檢查對后視路占位病變診治重要性的臨床研究.pdf

1、目的：詳細分析后視路占位(主要為垂體瘤)的首發(fā)癥狀，視野表現(xiàn)，視野表現(xiàn)與腫瘤性質(zhì)、大小、部位及腫瘤血液供應的關(guān)系，術(shù)前術(shù)后視野改變。探討不同性質(zhì)、不同大小、不同部位腫瘤視野改變的規(guī)律特點以及視野檢查在后視路占位病變診斷治療中的重要性。 方法：收集北京協(xié)和醫(yī)院2004年3月至12月的視路占位病變病歷206份，回顧分析1995年至2004年3月的視路占位病變病歷950份，共1156份。分析研究患者的首發(fā)癥狀、視野改變、視野改變與腫瘤

2、性質(zhì)、大小的關(guān)系，術(shù)前術(shù)后的視野改變。 結(jié)果：1共計1156例患者，垂體瘤1103例。有功能性垂體瘤表現(xiàn)以內(nèi)分泌改變?yōu)橹鳎灰渍`診；無功能性垂體腺瘤因缺乏內(nèi)分泌癥狀，常致視力視野損害后首先就診眼科者，誤診率明顯高于有功能性垂體瘤，為10.28％，具有統(tǒng)計學意義：X2=3.84P＜0.05。2垂體瘤的視野改變多種多樣，但都有視交叉的特點，即齊中線特點：晚期表現(xiàn)為顳側(cè)偏盲、象限盲、偏盲性束狀暗點；早期表現(xiàn)為偏盲性中心暗點及齊中線的小

3、缺損。本組中有上述典型改變者占總眼數(shù)的29.81％。鼻側(cè)損害217眼，顳側(cè)損害923眼，明顯多于鼻側(cè)損害：X2=7.81，P＜0.05。無論早期還是晚期，垂體瘤的視野損害均以顳側(cè)為主。3微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤的視野損害程度有明顯差異：X2=2323.06，P＜0.05?？梢哉J為垂體瘤體積越大視野損害越重。4垂體瘤術(shù)前術(shù)后均有視野記錄者212人中，術(shù)后視野改善率為80.47％。微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤視野改善率分別為67.86％，80％

4、，85.33％，有統(tǒng)計學差異：X2=38.528，P＜0.05。5顱咽管瘤共38例，多位于鞍上，瘤體積均大或巨大，55.26％的患者有視力視野損害，視神經(jīng)原發(fā)性萎縮者26.32％。誤診率13.15％。視野損害重，術(shù)后視野改善。 結(jié)論：1無功能垂體腺瘤因其缺乏內(nèi)分泌癥狀，多以視力視野損害為首發(fā)癥狀就診眼科，誤診率遠高于有功能性腺瘤。其視野缺損也都具有其視交叉的特點，視野檢查是早期發(fā)現(xiàn)無功能垂體腺瘤的重要手段之一，尤其是對于無功能微

5、腺瘤。只要眼科醫(yī)師充分重視鞍區(qū)腫瘤的可能，詳查視野，即能減少誤診現(xiàn)象的發(fā)生。2垂體瘤的視野表現(xiàn)多種多樣，但都有齊中線的特點。晚期典型改變?yōu)殡p顳側(cè)偏盲、象限盲、偏盲型束狀暗點等齊中線的視野缺損；早期視野改變?yōu)樾∪睋p，也有齊中線的偏盲特點。因而視野檢查具有診斷、定位的重要意義。早期晚期視野缺損均以顳側(cè)為主，說明視交叉中部較之兩側(cè)易于受損。3引起視力視野損害的機制有兩種學說：即經(jīng)典的腫瘤壓迫學說和血液供應受阻學說。垂體腺瘤體積越大，視野損害越

6、重；瘤體越小，視野損害越輕，印證了經(jīng)典的腫瘤壓迫學說。但是少數(shù)尚未壓迫視交叉的微腺瘤卻表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，單用壓迫學說不能解釋，應考慮為視交叉的缺血導致視野損害。此兩種學說既可以分別單獨起作用，又可以共同起作用，多數(shù)情況下是共同起作用的。垂體腺瘤體積小時，視野偏盲性缺損經(jīng)證實為視交叉中部血液供應受阻造成；瘤體積增大后，一方面壓迫視交叉視神經(jīng)，另一方面瘤體血液高灌流狀態(tài)導致視交叉血液供應障礙，二者共同作用導致視野缺損。也有大的鞍區(qū)腫瘤壓迫視

7、神經(jīng)視交叉甚至造成移位視野卻未受影響，說明視神經(jīng)視交叉的血液供應未受影響，或影響不大，不足以引起視野缺損。4垂體微腺瘤極少部分因視野缺損、視力下降首診眼科(僅1％)。普通頭顱CT平掃檢查易漏診，故查MRI前要詳查視野，尋找齊中線特征的小缺損，減少誤診、漏診。5垂體瘤手術(shù)摘除是改善視力、視野障礙的有效方法。視力視野的預后取決于手術(shù)的早晚，故早期診斷、早期手術(shù)是保護視功能的關(guān)鍵。微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤術(shù)后視野改善均很明顯，其中大腺瘤和巨大