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1、本文觀察了急性心肌梗死(AMI)恢復(fù)期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)對(duì)左室重構(gòu)和收縮功能的影響,并分析了影響因素。 方法:選擇1990年7月26日至2004年7月15日在我院成功行擇期PCI后又做了二次冠狀動(dòng)脈及左室造影復(fù)查的380位冠心病患者。其中有心肌梗死病史者224例,為心肌梗死組(MI組),單純心絞痛患者156例,為非MI組。對(duì)比臨床和兩次造影資料,評(píng)價(jià)PCI對(duì)MI和非MI患者左室重構(gòu)和收縮功能的影響,并分析影響因素。
2、 結(jié)果:一、非MI組PCI前、后左室大小和收縮功能參數(shù)均無(wú)顯著變化(P均>0.05),且在正常范圍。而MI患者與非MI患者相比,在擇期PCI時(shí)已發(fā)生左室重構(gòu)和心功能降低,表現(xiàn)為左室重構(gòu)指標(biāo)(EDV、EDVI、ESV、ESVI)升高(+29.89ml,+14.61ml/m2,+31.25ml,+16.19ml/m2,P均<0.001)和收縮功能指標(biāo)(LVEF)降低(-14.48%,P<0.001);PCI后ESV、ESVI顯著降低(
3、-4.38ml和-2.45ml/m2,P均<0.001),SV、SVI、LVEF則顯著升高(+4.65ml、+2.47ml/m2和+4.22%,P<0.05~0.001);而且在前壁(n=106)和下壁(n=102)MI患者的改善程度相當(dāng)(P均>0.05)。二、MI組單因素分析顯示:1.無(wú)論P(yáng)CI前IRA是閉塞(n=118)或非閉塞(n=105),PCI后LVEF均有顯著提高(+5.62%和+3.42%,P均<0.001),而ESV、E
4、SVI僅在IRA閉塞組有顯著降低(-5.09ml和-2.91ml/m2,P均<0.05)。2.MI后6周以內(nèi)或6周以后行PCI都可以有效抑制左室重構(gòu)和改善收縮功能,表現(xiàn)為ESV、ESVI均顯著降低(≤6周組:-5.28ml和-2.66ml/m2,P均<0.05;>6周組:-3.84ml和-2.33ml/m2,P均<0.01),LVEF均顯著提高(+5.07%和+3.77%,P均<0.001),兩組間無(wú)顯著差異(P均>0.05)。3.心功
5、能不全組和非心功能不全組PCI后,在前者表現(xiàn)為左室收縮功能顯著改善,SV、SVI和LVEF均顯著提高(+27.96ml、+14.81ml/m2和+12.35%,P<0.01~0.001),且SVI和LVEF的改善程度顯著優(yōu)于非心功能不全組(P<0.01~0.001),但ESV和ESVI無(wú)顯著降低(P均>0.05),EDV、EDVI反有擴(kuò)大趨勢(shì)(+25.24ml和+11.95ml/m2,P均>0.05),而后者則表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF顯著提高(+
6、3.55%,P<0.001),ESV和ESVI顯著降低(-4.51ml和-2.42ml/m2,P均<0.001),EDV、EDVI均無(wú)顯著變化(P>0.05)。進(jìn)一步對(duì)LVEF>40%的患者進(jìn)行分析顯示,PCI前基礎(chǔ)LVEF41%-60%組PCI后左室重構(gòu)和收縮功能均有改善,表現(xiàn)為ESV、ESVI顯著降低(-13.06ml和-6.96ml/m2,P均<0.05~0.001),LVEF顯著提高(+8.38%,P均<0.001),同時(shí),其E
7、DV、EDVI、SV、SVI也有改善的趨勢(shì)(-6.81ml,-3.64ml/m2,+6.24ml,+3.33ml/m2,P均>0.05),而LVEF>60%組擇期PCI對(duì)左室重構(gòu)和收縮功能都沒(méi)有顯著影響(P均>0.05)。4.對(duì)單純PTCA治療與PTCA聯(lián)合支架置入進(jìn)行的比較顯示,支架組介入后ESV、ESVI較前顯著降低,(-4.36ml和-2.44ml/m2,P均<0.01),LVEF顯著提高,(+4.12%,P<0.001),單純P
8、TCA組的改善程度與支架組相當(dāng),但未達(dá)顯著差異(P均>0.05)。5.隨訪時(shí)IRA保持通暢組與PCI前比,ESV、ESVI顯著降低(-5.17ml和-2.83ml/m2,P均<0.001),SV、SVI、LVEF顯著提高(+5.31ml、+2.79ml/m2和+4.44%,P<0.05~0.001),隨訪時(shí)IRA閉塞者PCI后各參數(shù)比PCI前沒(méi)有顯著改變(P均>0.05)。三、多元線性回歸發(fā)現(xiàn)PCI前LVEF值對(duì)ESVI、SVI和LVE
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