嚴(yán)重多發(fā)傷患者血漿F1+2、D-D、TM水平的變化及與DIC的關(guān)系研究.pdf

1、彌漫性血管內(nèi)凝血(Disseminatedintravascularcoagulation,DIC)是嚴(yán)重創(chuàng)傷后較常見的并發(fā)癥。通過長期的理論研究和臨床實(shí)踐，人們對DIC的認(rèn)識不斷深化，并采取了相應(yīng)的各種治療措施試圖降低DIC患者的死亡率。然而，臨床上DIC死亡率居高不下的問題至今仍未解決。因此，對DIC作出早期預(yù)警，早期采用有效干預(yù)措施，阻止DIC發(fā)生具有非常重要的意義。迄今，有很多關(guān)于DIC單一預(yù)警指標(biāo)的研究，但如果采用多指標(biāo)測定，

2、并進(jìn)行綜合分析，可望提高預(yù)警的準(zhǔn)確性，而這方面的研究還少有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究旨在通過定性、定量分析嚴(yán)重多發(fā)傷患者血漿凝血酶原片段1+2(F1+2)、D-二聚體(D-D)和血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)水平變化，分析其與創(chuàng)傷后DIC之間的關(guān)系，從而為創(chuàng)傷后DIC的早期預(yù)警提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 目的: 探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者血漿F1+2、D-D和TM水平變化與創(chuàng)傷后DIC之間的相互關(guān)系及其臨床意義。 材料與方法: 66例多發(fā)

3、傷患者分為輕傷組(ISS評分＜16分)21例和重傷組(ISS評分≥16分)45例，再把重傷患者分為并發(fā)DIC組(12例)與未并發(fā)DIC組(33例)，另10例健康人為正常對照組。采用半隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。正常對照組采外周靜脈血1次，其余組分別于傷后第1、3、7天空腹采外周靜脈血，立即以1500g的離心力離心15分后貯存于-80℃冰箱中。血漿F1+2和TM濃度均采用SandwichELISA方法定量測定(試劑盒分別由美國Dade-Berring公

4、司和法國Diaclone公司提供)，D-D采用全自動(dòng)乳膠微粒增強(qiáng)免疫比濁分析方法(試劑盒由美國InstrumentationLaboratory公司提供)測定血漿D-D濃度。 結(jié)果: 1.與正常對照組相比，輕傷與重傷組血漿F1+2水平在傷后1、3、7天均明顯升高(P＜0.01)；兩組血漿F1+2水平在傷后均逐漸下降，輕傷組F1+2水平下降明顯(P＜0.05)，重傷組下降緩慢(P＞0.05)，并且重傷組在傷后各個(gè)時(shí)相點(diǎn)均明

5、顯高于輕傷組(P＜0.05)。 2.嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，非DIC組與DIC組ISS評分無顯著差異。在傷后第1、3、7天，非DIC組F1+2水平逐漸降低，3-7天顯著降低(P＜0.01)，而DIC組F1+2水平持續(xù)升高；創(chuàng)傷后DIC組Fl+2水平與非DIC組相比，在各個(gè)時(shí)相點(diǎn)相差非常顯著(P＜0.01)。 3.與正常對照組相比，輕傷與重傷組血漿D-D水平在傷后各個(gè)時(shí)相點(diǎn)均明顯升高(P＜0.01)；傷后第1-3天，輕傷組血漿D

6、-D水平緩慢升高但不明顯，傷后3-7天，D-D水平明顯降低(P＜0.01)；重傷組傷后呈逐漸上升趨勢，傷后1-3天緩慢升高，3-7天升高較明顯(P＜0.05)；重傷組在各個(gè)時(shí)相點(diǎn)均顯著高于輕傷組(P＜0.01)。 4.嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，在傷后第1、3、7天，非DIC組D-D水平持續(xù)降低(P＜0.01)，而DIC組D-D水平持續(xù)升高(P＜0.01)；到傷后第3天，創(chuàng)傷后DIC組D-D水平與非DIC組相比，相差非常顯著(P＜0.01

7、)。 5.輕傷組在傷后第1天血漿TM水平明顯高于正常對照組(P＜0.05)，然后血漿TM水平逐漸降低，1-3天緩慢下降，3-7天下降明顯(P＜0.05)，于第3天后血漿TM水平與正常組無顯著差異：而重傷組在各個(gè)時(shí)相點(diǎn)均明顯高于正常對照組(P＜0.01)，重傷組血漿TM水平1-3天緩慢升高，3-7天下降明顯(P＜0.01)，重傷組血漿TM水平在各個(gè)時(shí)相點(diǎn)均明顯高于輕傷組(P＜0.01)。 6.嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，在傷后第1、

8、3、7天，非DIC組TM水平明顯降低(P＜0.01)，而DIC組TM水平在傷后1-3天明顯升高(P＜0.01)，于第3天后迅速降低(P＜0.01)。創(chuàng)傷后DIC組TM水平在各個(gè)時(shí)相點(diǎn)均明顯高于非DIC組(P＜0.01)。 7.血漿F1+2、D-D和TM水平在各個(gè)時(shí)相點(diǎn)均與DIC發(fā)生呈明顯的正相關(guān)。血漿F1+2、D-D和TM水平相互之間在各個(gè)時(shí)相點(diǎn)也呈明顯的正相關(guān)。 結(jié)論: 嚴(yán)重多發(fā)傷急性期，血漿F1+2、D-D和