甲亢（癭氣）臨床辨證分型規(guī)律的研究.pdf

1、中醫(yī)“癭氣”是由于情志內傷，陰虛氣郁，使痰氣互結，化火傷陰而成的，以頸前腫大，善饑消瘦，急躁心悸，畏熱多汗，手顫，眼突等為主要表現的癭類疾病，類似于現代醫(yī)學的甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)。目前對癭氣的中醫(yī)辨證分型比較混亂，主要是沒有把癭瘤與癭氣的概念相鑒別，國家的行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中醫(yī)臨床診療術語·癥候部分》中沒有癭氣方面的的癥候標準內容，造成了癭氣證型不統(tǒng)一。綜觀文獻報道，癭氣的證型基本上有3-7型不等，故有必要對甲

2、亢臨床辯證分型進行系統(tǒng)研究。 目的：通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診手段收集臨床資料，統(tǒng)計出甲亢常見臨床證型，并檢測患者血液的激素水平在不同證型變化，經過統(tǒng)計分析激素與各證型的關系，為辨證論治提供客觀、微觀依據。 方法：本研究在既往研究工作的基礎上，根據甲亢(癭氣)臨床致病特點共設置5個基本證型(痰氣熱結、肝火旺盛、心肝陰虛、氣陰兩虛及脾腎陽虛)為擬定常見證型。觀察2004-3月-3006年3月就診于廣州中醫(yī)藥大學一附院住

3、院和?？崎T診甲狀腺功能亢進患者120例，通過望聞問切等診察手段所獲得的客觀臨床資料，同時記錄患者所測定的甲功五項。以兩個副高職稱以上中醫(yī)師進行辨證，得出臨床證型。并且從血液的激素水平在不同證型變化，運用統(tǒng)計分析甲亢患者臨床證型與患者的病程病期、職業(yè)、發(fā)病誘因及體內激素變化的關系，總結它們之間的相關性。統(tǒng)計方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理。組間資料比較用t檢驗(方差不齊用t'檢驗)，不同中醫(yī)辨證分型各組間資料用比較用方差分析

4、，各參數之間的相關性分析用多元相關分析(或多元逐步回歸分析)，檢驗水平a=0.05，表示差異有顯著性。 結果：甲亢(癭氣)多見于青年女性，男女比例約為1：4，甲亢(癭氣)的重要病因及誘因是社會生活壓力，發(fā)病與遺傳、職業(yè)等有關。甲亢(癭氣)的臨床辨證分型中，心肝陰虛證型病例最多，痰氣郁結次之，脾腎陽性最少；早期、復發(fā)期以心肝陰虛為主，中、后期病例以痰氣郁結、氣陰兩虛為主，常兼脾腎陽虛；農民、學生以痰氣郁結為主，干部職工以心肝陰虛為

5、主，工人則二者兼之；工作生活壓力、疾病誘發(fā)以心肝陰虛為主，藥物誘發(fā)以肝火旺盛為主，情志不調誘發(fā)則以痰氣郁結為主；Ⅰ、Ⅲ度腫大的證型患者痰氣郁結占最多，Ⅱ度腫大以心肝陰虛為主。肝郁化火、胃熱亢盛是中醫(yī)甲亢實證的病機，其激素水平最高：FT3、FT4、T3、T4高而TSH最低。脾腎陽虛的激素水平最低，即FT3、FT4、T3、T4低而TSH最高。激素在中醫(yī)證型的高低排列順序是：肝火旺盛＞心肝陰虛＞痰氣郁結＞氣陰兩虛＞脾腎陽虛。組間各項激素兩兩比