氨氯地平聯(lián)合培哚普利與單藥氨氯地平加倍劑量對(duì)血壓變異性的影響.pdf

1、目的:高血壓病人的血壓變異性具著非常重要的臨床意義，對(duì)高血壓患者靶器官損、心血管終點(diǎn)事件及卒中有著重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。近些年來(lái)聯(lián)合用藥成為降壓治療新趨勢(shì)，CCB聯(lián)合應(yīng)用ACEI已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)所證明，同時(shí)也被權(quán)威指南所推薦。因此本實(shí)驗(yàn)旨在比較氨氯地平加量與氨氯地平聯(lián)合培哚普利對(duì)血壓變異性的影響，對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響，并探討血壓變異性與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性。
　　 方法:選擇2011年11月-2012年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科門

2、診就診的原發(fā)性高血壓患者60例（通過(guò)相關(guān)檢查排除繼發(fā)性高血壓、心肌病、冠心病、糖尿病及肝腎功能損害等相關(guān)的器質(zhì)性疾?。?br>　　 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，都先給予氨氯地平5mg/d（4周），洗脫原服藥物，此為導(dǎo)入期。4周后血壓未達(dá)標(biāo)患者隨機(jī)分為A、B兩組。A組服用氨氯地平5mg/d的基礎(chǔ)上加服氨氯地平5mg/d;B組服用氨氯地平5mg/d的基礎(chǔ)上加服培哚普利4mg/d。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、

3、各種感染、風(fēng)濕病、腫瘤、外傷、甲狀腺疾病、肝腎功能障礙及嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病。
　　 入選W4和W12復(fù)查時(shí)查動(dòng)態(tài)血壓（動(dòng)態(tài)收縮壓及動(dòng)態(tài)舒張壓），及靜脈采血。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定采用無(wú)創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)24小時(shí)血壓以測(cè)量值的標(biāo)準(zhǔn)差SD(standarddeviation，SD)和變異系數(shù)（coefficientofvariation，CV）作為BPV的指標(biāo)，檢測(cè)血清NO水平，以觀察血管內(nèi)皮功能變化情況。行超聲心動(dòng)圖檢查，計(jì)算左室質(zhì)

4、量指數(shù)（LVMI）
　　 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩組間的差值行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)及線性回歸分析。全部數(shù)據(jù)采用計(jì)算機(jī)國(guó)際通用的SPSS13.0系統(tǒng)處理，P＜0.05為差異顯著性。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組間一般情況的比較
　　 兩組間年齡、性別比例、體重指數(shù)、收縮壓平均值、舒張壓平均值、高血壓病程、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、NO水平、左室指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(P＞0.05)。
　　 2、A組（氨氯地平單藥加倍劑量）與B組（氨氯地平聯(lián)合培哚普利）對(duì)血壓變異性的影響組內(nèi)組間比較
　　 A組血壓變異性組內(nèi)比較
　　 A組治療后較治療前24hSSD、24hDSD、24hDCV、dSSD、dDSD、nSSD、nDCV明顯降低(P＜0.05)，24hSCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDSD治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　 B組血壓變異性組內(nèi)比較<

6、br>　　 B組治療后較治療前24hSSD、24hSCV、24hDSD、24hDCV、nSCV、nDSD明顯降低（P＜0.05），dSSD、dSCV、nSSD、dDSD、dDCV、nDCV治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 A組與B組血壓變異性組間比較
　　 治療12周后，B組較A組24hSSD、24hSCV、24hDSD明顯降低(P＜0.05),dSSD、nSSD、24hDCV、dDSD、dSCV、dD

7、CV、nSCV、nDSD、nDCV，AB兩組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 A組（單藥氨氯地平加倍劑量）與B組（氨氯地平聯(lián)合培哚普利）內(nèi)皮功能指標(biāo)NO及LVMI兩組組內(nèi)及組間比較
　　 A組組內(nèi)比較，氨氯地平加倍劑量后較前相比，NO水平明顯升高(P=0.01，P＜0.05)，LVMI降低(P=0.02，P＜0.05)。B組組內(nèi)比較，氨氯地平聯(lián)合培哚普利后較前相比，NO水平明顯升高(P=0.01，P＜0.05

8、)，LVMI降低(P=0.03，P＜0.05)。B組較A組，內(nèi)皮功能指標(biāo)NO明顯升高（F值126.03，t=2.34，P=0.01，P＜0.05），LVMI降低(F值17.65，t=2.45,P=0.01,P＜0.05)。
　　 3、影響血壓變異性與相關(guān)因素分析
　　 以24hSSD和24hDSD分別為因變量，可能對(duì)其影響的有年齡AGE、性別SEX、體重指數(shù)BMI、NO、LVMI、膽固醇、甘油三酯為自變量進(jìn)行多元線性回歸

9、分析，篩選對(duì)血壓變異性有獨(dú)立影響的因素。結(jié)果顯示，影響收縮壓變異性因素:NO、LVMI;影響舒張壓變異性因素:NO。使用“ANOVA”方差分析對(duì)擬合的多元線性回歸作顯著性檢驗(yàn)，F(xiàn)SSD=2.441，PSSD=0.037，F(xiàn)DSD=2.324，PDSD=0.046有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 氨氯地平單藥加倍劑量和氨氯地平聯(lián)合培哚普利均能有效降低24小時(shí)收縮壓及舒張壓變異性，聯(lián)合治療較單藥加倍能更好的降低24小時(shí)收縮