主動固定電極植入室間隔時的損傷電流觀察.pdf

1、背景與目的：長期以來右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)一直作為心室電極常規(guī)植入的部位，但心臟生理及病理生理學研究證實，起源于RVA的激動會導致心室收縮不同步，長期RVA起搏會導致心室肌組織結構重構和電重構，最終會損害心功能。因此，RVA實際上并不是心室內(nèi)理想的起搏部位。理論上右心室流出(right ventricular outflow tract,RVOT)起搏時，左、右心室間和心室內(nèi)激動傳導更同步，

2、對心室收縮同步性和心功能損害小，應優(yōu)于RVA起搏。隨著主動固定電極的出現(xiàn)，ROVT起搏成為可能。而就主動固定電極固定與否，目前多數(shù)學者提出要根據(jù)起搏參數(shù)結合影像學的改變來判斷。但是影像學上的表現(xiàn)沒有一個統(tǒng)一的標準，往往依賴于操作者的個人經(jīng)驗；由此在一定程度上不利于主動固定電極的推廣應用。我們注意到在應用主動固定電極螺旋旋入心內(nèi)膜時，由于心內(nèi)膜心肌組織的損傷，在腔內(nèi)心電圖上表現(xiàn)為一過性的ST段的抬高；而ST段抬高目前比較流行的認識是其發(fā)生

3、機制為損傷電流學說，包括舒張期損傷電流和收縮期損傷電流。因此將這種ST段的改變稱之為損傷電流。同時在電極植入過程中，損傷電流的變化又似有規(guī)律可循。因此，本研究希望在損傷電流的觀察上得出一定規(guī)律，能夠有助于更加有效、安全地使用主動固定電極，提高植入技術。 方法：20位有起搏器植入適應癥的患者。常規(guī)方法行起搏器植入術，在主動固定電極植入過程中，分別在電極置于室間隔、旋出螺旋、撤出指引鋼絲、固定15分鐘后四個階段測定ST段抬高；并同時

4、進行起搏參數(shù)的測試。 結果：（1）在螺旋旋出前后對照，ST段抬高值分別為4.105±2.339mv和6.305±0.436mv；P值為0.0026（<0.05）。（2）在螺旋旋出后與固定15分鐘后ST段抬高值分別為6.305±0.436mv和3.575±2.612mv；P值為0.0006（<0.05）。（3）撤出指引鋼絲即刻與固定15分鐘后ST段抬高值分別為5.415±2.301mv和3.575±2.612mv；P值為0.023

5、3（〈0.05）。（4）成功植入主動固定電極過程中各階段所測得阻抗值分別為1590±501.2Ω、963.5±389.6Ω、787.6±223.0Ω、782.0±181.0Ω；螺旋未旋出時與旋出后、撤鋼絲后及15分鐘后對比均有顯著差異，其P值均為0.0001（<0.05）。 結論：1.損傷電流數(shù)值在主動固定電極植入前后具有明顯差異；其變化對判斷主動固定電極是否固定良好有較好的應用價值。2.常規(guī)的以起搏參數(shù)和X線變化判斷主動固定電