改進(jìn)的解剖M型超聲對左室短軸局部心肌運動功能的檢測.pdf

1、背景和目的： 心臟局部功能的評價對于疾病的診治具有重要意義。目前對其定量評價的常用方法有：通過二維聲像圖進(jìn)行的定性及半定量評價；傳統(tǒng)M型超聲對心肌室壁厚度及室壁增厚率的定量測量；檢測局部心肌運動的多普勒技術(shù)；檢測局部心內(nèi)膜位移等指標(biāo)的彩色室壁運動技術(shù)等。但因角度受限或受二維圖像質(zhì)量的影響，每種技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點，均有需要研究與改進(jìn)之處。本研究采用的改進(jìn)解剖M型超聲技術(shù)既保有了解剖M型測量方向任意自如的優(yōu)勢，又得以通過微分原理實

2、現(xiàn)對局部心肌速度和加速的測量，為評價局部心肌功能提供了一種新的技術(shù)手段。本研究擬利用改進(jìn)的解剖M型超聲技術(shù)進(jìn)行以下工作：1．與造影劑聯(lián)合使用，提高解剖M型全方位成像的成功率；2．與TDI速度測量相比較，驗證其對局部心肌運動速度檢測的可行性；3．應(yīng)用其所能測量的收縮期、舒張早期和舒張晚期三個時期的速度、加速度、相對力等指標(biāo)評價高血壓、冠心病心肌缺血患者的局部心肌運動功能。 儀器與方法： 儀器： 本研究采用福州大學(xué)生

3、物醫(yī)學(xué)工程研究室研制的LEJ-1型全方向M型心動圖系統(tǒng)，即改進(jìn)的解剖M型后處理工作站。該系統(tǒng)通過對各節(jié)段室壁的M型運動曲線的采集和分析，對灰度-時間波形(函數(shù))進(jìn)行一階微分可得到該部位運動的速度，二階微分可得到該部位運動的加速度。根據(jù)局部心肌內(nèi)外膜的運動曲線之間距離得到平均厚度，加速度與平均厚度的乘積得到相對力；同時采用美國GE公司生產(chǎn)的VIVID7彩色超聲診斷儀。 方法： 1．左心室聲學(xué)造影改善解剖M型成像率的研究：因

4、肥胖、吸煙或肺部疾病而使二維圖像顯示欠佳的患者20例，為患者靜脈注射造影劑(聲諾維)，比較左室心腔造影效果，并對左室短軸乳頭肌平面6個節(jié)段解剖M型成像效果進(jìn)行造影前和造影后的評判。 2．解剖M型超聲對局部心肌運動速度檢測的可行性研究：隨機選取40例正常人和25例擴張型心肌病(DCM)心衰患者，應(yīng)用改進(jìn)的解剖M型超聲對胸骨旁左室短軸切面三個水平的前間隔和后壁的收縮期、舒張早期及舒張晚期的峰值速度(即S峰、E峰、A峰)分別進(jìn)行采集和

5、測量。并在組織多普勒超聲定量組織速度成像模式(QTVI)下，分別檢測相應(yīng)的峰值速度，比較兩種技術(shù)在測量相同部位和時相峰值速度的差異及相關(guān)性。同時應(yīng)用改進(jìn)的解剖M型技術(shù)對短軸同一平面(乳頭肌水平)各個節(jié)段局部心肌的三個時相運動速度進(jìn)行比較．再由兩個檢測者應(yīng)用此技術(shù)在雙盲條件下，對乳頭肌水平部分峰值速度進(jìn)行重復(fù)性檢驗。 3．改進(jìn)的解剖M型對高血壓局部心肌運動三個時相的速度、加速度和相對力的評價：正常組30例，高血壓組30例。用viv

6、id7采集兩組左室短軸乳頭肌平面前間隔-后壁、后間隔-側(cè)壁、前壁-下壁及二尖瓣環(huán)平面和心尖平面前壁-下壁的解剖M型曲線，輸入改進(jìn)的解剖M型后處理工作站進(jìn)行處理描記，測量三個平面三個時相的峰值速度、加速度、相對力等指標(biāo)進(jìn)行比較。 4．改進(jìn)的解剖M型對冠心病心肌缺血患者局部心肌運動三個時相的速度、加速度和相對力的評價：冠心病心肌缺血行介入治療的患者16例，分為單支狹窄和多支狹窄兩組。用vivid7采集兩組左室短軸二尖瓣平面、乳頭肌平

7、面前間隔-后壁、后間隔-側(cè)壁、前壁-下壁及心尖平面室間隔-側(cè)壁、前壁-下壁的解剖M型曲線，輸入改進(jìn)的解剖M型后處理工作站進(jìn)行處理描記，測量左室短軸三個水平各自不同節(jié)段不同時相的平均速度、加速度、相對力等指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果： 1.20例患者造影前乳頭肌平面解剖M型成像滿意的節(jié)段數(shù)為(2.75±0.85)個，造影后解剖M型成像滿意的節(jié)段數(shù)為(5.56±0.61)個，二者有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。造影后左室乳頭肌平面解剖

8、M型的有效成像率為85％。 2．改進(jìn)的解剖M型超聲測值與組織多普勒測值較接近，但前者多數(shù)略高于后者。一致性檢驗顯示，在正常組和DCM心衰組有部分?jǐn)?shù)據(jù)兩種技術(shù)的測值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)．相關(guān)性分析顯示，兩種技術(shù)檢測結(jié)果相關(guān)性好。應(yīng)用改進(jìn)的解剖M型技術(shù)對同一平面各個節(jié)段局部心肌運動速度進(jìn)行比較，僅在小部分峰值速度略有差異。兩個檢測者的重復(fù)性檢驗結(jié)果未見統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。 3．左室短軸乳頭肌平面6個節(jié)段

9、三個時相的速度和加速度研究顯示：在收縮期正常組與高血壓組速度和加速度多無明顯差別；在舒張早期高血壓組均低于正常組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；在舒張晚期兩組速度無明顯差異，而加速度在高血壓組均低于正常組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。在乳頭肌水平6個節(jié)段的相對力在舒張早期前間隔、后間隔、下壁、后壁節(jié)段高血壓組低于正常組，其他節(jié)段和時相無明顯差異。左室短軸三個水平之間前壁和下壁三個相時的速度和加速度測值比較顯示：正常組三個水平相同節(jié)段之

10、間在部分時相有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，基底段和中間段均大于心尖段，基底段與中間段之間無明顯差異。高血壓組三個水平相同節(jié)段之間前壁在部分時相略有差異，但在三個水平之間不存在類似長軸方向運動的遞增或遞減規(guī)律。 4．在冠心病心肌缺血介入治療前后兩組病人左室短軸三個水平各自不同節(jié)段不同時相的平均速度和加速度，治療后比治療前收縮期有明顯提高(P＜0.05)，舒張期兩組的平均速度和加速度僅有部分提高。心動周期中通過描記局部心內(nèi)外膜所得到

11、的平均厚度在治療前后變化不大。相對力在收縮期治療后明顯高于治療前，在舒張期治療后較治療前有部分提高，與局部加速度呈正相關(guān)。 結(jié)論： 1．應(yīng)用改進(jìn)的解剖M型超聲心動圖技術(shù)與造影劑相結(jié)合，利用造影劑改善心內(nèi)膜顯影的作用，可以明顯提高解剖M型的有效成像率，為解剖M型技術(shù)更好地應(yīng)用于臨床開辟了通路。 2．改進(jìn)的解剖M型超聲技術(shù)可以對短軸方向所有室壁節(jié)段不同時相瞬時運動速度進(jìn)行全面定量的檢測，有助于彌補TDI取樣角度受限的

12、不足，為全面定量評價短軸方向各節(jié)段室壁局部運動提供了一種可行的新技術(shù)。 3．改進(jìn)的解剖M型超聲的新指標(biāo)能夠反映高血壓舒張功能的異常，速度和加速度在短軸方向上的表現(xiàn)模式不同于長軸方向，其中加速度對高血壓舒張功能的改變可能較速度和相對力更敏感。 4．改進(jìn)的解剖M型超聲的新指標(biāo)能較好地反映冠心病心肌缺血PCI治療后舒縮功能的改善情況，其中相對力較其它指標(biāo)更敏感。 5．總之，改進(jìn)的解剖M型超聲實現(xiàn)了對局部心肌運動不同時相