改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)Ⅱ型糖尿病患者左室短軸心肌徑向運(yùn)動(dòng)功能的檢測(cè).pdf

1、目的：糖尿病的心肌損害主要表現(xiàn)為心肌代謝紊亂和微血管病變,這會(huì)導(dǎo)致心肌僵硬度增加,引起舒張與收縮功能障礙,發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)性增加。因此,糖尿病患者的心功能檢測(cè)對(duì)臨床早期的干預(yù)治療和改善預(yù)后具有重要意義。以往已有許多技術(shù)對(duì)糖尿病患者左室的收縮與舒張功能做過研究與評(píng)價(jià),每種技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。LEJ-1型全方位解剖M型超聲新動(dòng)圖具有全方位、多角度測(cè)量的優(yōu)勢(shì),本實(shí)驗(yàn)旨在利用其徑向應(yīng)變率、加速度和相對(duì)力以及收縮期運(yùn)動(dòng)同步性四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)糖尿病患者左

2、室短軸徑向運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行研究,了解這些參數(shù)在評(píng)估糖尿病患者心功能方面的可行性和臨床價(jià)值。
　　 方法：⑴改進(jìn)的解剖M型超聲(IAMM)對(duì)左室短軸心肌徑向應(yīng)變率的評(píng)價(jià):隨機(jī)選取正常人26例(正常組),Ⅱ型糖尿病患者27例(糖尿病組),分別利用IAMM與斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(STI)測(cè)量上述研究對(duì)象左室短軸乳頭肌平面6個(gè)節(jié)段的徑向應(yīng)變率,將二者對(duì)比分析以明確兩種方法的相關(guān)性和兩組受檢對(duì)象徑向應(yīng)變率的差別。⑵改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)糖尿病患者左

3、室短軸乳頭肌平面局部心肌收縮期和舒張期加速度和相對(duì)力的評(píng)價(jià):病人分組同上。利用Vivid7采集常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)并利用IAMM分別測(cè)量上述正常組和糖尿病組左室短軸的加速度和相對(duì)力,并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行組間比較和相關(guān)性分析,找出加速度和相對(duì)力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。⑶改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)糖尿病患者左室短軸乳頭肌平面局部心肌收縮同步性的評(píng)價(jià):病人分組同上。利用LEJ-2型全方向M型心動(dòng)圖系統(tǒng)生成該平面6個(gè)節(jié)段的解剖M型運(yùn)動(dòng)曲線,測(cè)量同一心動(dòng)周期心電圖Q

4、RS波起點(diǎn)至上述各條M型運(yùn)動(dòng)曲線收縮期最大位移的時(shí)間(T),計(jì)算這6個(gè)節(jié)段T的標(biāo)準(zhǔn)差(T-6-sd)及最大差值(T-6-diff)作為評(píng)價(jià)左心室內(nèi)收縮不同步指標(biāo),比較兩組非同步性差異,并分析上述兩同步性指標(biāo)與舒張功能參數(shù)的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：①IAMM與STI測(cè)量左室短軸徑向應(yīng)變率時(shí)相關(guān)性和一致性良好(r=0.87,p<0.05；r=0.93,p<0.05),左室短軸乳頭肌平面多數(shù)節(jié)段的舒張期徑向應(yīng)變率均表現(xiàn)為糖尿病組(1.6

5、1±0.73、1.62±0.75、1.68±0.80、1.69±0.83、1.81±0.75)低于正常組(2.07±0.83、2.05±0.60、2.20±0.61、2.36±0.77、2.55±1.14),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)顯示:反映舒張功能的指標(biāo),如:過二尖瓣血流頻譜(E/Apw),在糖尿病組(0.81±0.11)低于正常組(1.29±0.26)(p<0.05)；左室短軸乳頭肌平面-在收縮期和舒張

6、期多數(shù)節(jié)段的加速度((A))和相對(duì)力((PF))在兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即糖尿病組<正常對(duì)照組(P<0.05),而兩組之間的平均厚度在多數(shù)節(jié)段無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(A)-s與E/A呈正相關(guān)(r=0.536,p<0.05),與DCT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.401,p<0.05)；(A)-E與E/A呈正相關(guān)(r=0.707,p<0.05),與DCT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.507,p<0.05)。③乳頭平面的T-6-sd與T-6-diff均表現(xiàn)為糖尿病組(

7、55.18±9.33、128.89±17.83)大于正常對(duì)照組(35.21±10.47、94.62±28.88),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中糖尿病組的LAT-Tp與PW-Tp也大于正常對(duì)照組(p<0.05)；相關(guān)性分析顯示:T-6-sd與T-6-diff有良好的相關(guān)性(r=0.80,p<0.05),并分別與常規(guī)舒張功能指標(biāo)具有低～中度相關(guān)(r=0.53,r=0.56；r=-0.28,r=-0.37；r=-0.48,r=-0.50.p<0.0