改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)左室短軸局部心肌運(yùn)動(dòng)功能的檢測(cè).pdf

1、背景和目的： 心臟局部功能的評(píng)價(jià)對(duì)于疾病的診治具有重要意義。目前對(duì)其定量評(píng)價(jià)的常用方法有：通過二維聲像圖進(jìn)行的定性及半定量評(píng)價(jià)；傳統(tǒng)M型超聲對(duì)心肌室壁厚度及室壁增厚率的定量測(cè)量；檢測(cè)局部心肌運(yùn)動(dòng)的多普勒技術(shù)；檢測(cè)局部心內(nèi)膜位移等指標(biāo)的彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)等。但因角度受限或受二維圖像質(zhì)量的影響，每種技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，均有需要研究與改進(jìn)之處。本研究采用的改進(jìn)解剖M型超聲技術(shù)既保有了解剖M型測(cè)量方向任意自如的優(yōu)勢(shì)，又得以通過微分原理實(shí)

2、現(xiàn)對(duì)局部心肌速度和加速的測(cè)量，為評(píng)價(jià)局部心肌功能提供了一種新的技術(shù)手段。本研究擬利用改進(jìn)的解剖M型超聲技術(shù)進(jìn)行以下工作：1．與造影劑聯(lián)合使用，提高解剖M型全方位成像的成功率；2．與TDI速度測(cè)量相比較，驗(yàn)證其對(duì)局部心肌運(yùn)動(dòng)速度檢測(cè)的可行性；3．應(yīng)用其所能測(cè)量的收縮期、舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谌齻€(gè)時(shí)期的速度、加速度、相對(duì)力等指標(biāo)評(píng)價(jià)高血壓、冠心病心肌缺血患者的局部心肌運(yùn)動(dòng)功能。 儀器與方法： 儀器： 本研究采用福州大學(xué)生

3、物醫(yī)學(xué)工程研究室研制的LEJ-1型全方向M型心動(dòng)圖系統(tǒng)，即改進(jìn)的解剖M型后處理工作站。該系統(tǒng)通過對(duì)各節(jié)段室壁的M型運(yùn)動(dòng)曲線的采集和分析，對(duì)灰度-時(shí)間波形(函數(shù))進(jìn)行一階微分可得到該部位運(yùn)動(dòng)的速度，二階微分可得到該部位運(yùn)動(dòng)的加速度。根據(jù)局部心肌內(nèi)外膜的運(yùn)動(dòng)曲線之間距離得到平均厚度，加速度與平均厚度的乘積得到相對(duì)力；同時(shí)采用美國GE公司生產(chǎn)的VIVID7彩色超聲診斷儀。 方法： 1．左心室聲學(xué)造影改善解剖M型成像率的研究：因

4、肥胖、吸煙或肺部疾病而使二維圖像顯示欠佳的患者20例，為患者靜脈注射造影劑(聲諾維)，比較左室心腔造影效果，并對(duì)左室短軸乳頭肌平面6個(gè)節(jié)段解剖M型成像效果進(jìn)行造影前和造影后的評(píng)判。 2．解剖M型超聲對(duì)局部心肌運(yùn)動(dòng)速度檢測(cè)的可行性研究：隨機(jī)選取40例正常人和25例擴(kuò)張型心肌病(DCM)心衰患者，應(yīng)用改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)胸骨旁左室短軸切面三個(gè)水平的前間隔和后壁的收縮期、舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥诘姆逯邓俣?即S峰、E峰、A峰)分別進(jìn)行采集和

5、測(cè)量。并在組織多普勒超聲定量組織速度成像模式(QTVI)下，分別檢測(cè)相應(yīng)的峰值速度，比較兩種技術(shù)在測(cè)量相同部位和時(shí)相峰值速度的差異及相關(guān)性。同時(shí)應(yīng)用改進(jìn)的解剖M型技術(shù)對(duì)短軸同一平面(乳頭肌水平)各個(gè)節(jié)段局部心肌的三個(gè)時(shí)相運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行比較．再由兩個(gè)檢測(cè)者應(yīng)用此技術(shù)在雙盲條件下，對(duì)乳頭肌水平部分峰值速度進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)。 3．改進(jìn)的解剖M型對(duì)高血壓局部心肌運(yùn)動(dòng)三個(gè)時(shí)相的速度、加速度和相對(duì)力的評(píng)價(jià)：正常組30例，高血壓組30例。用viv

6、id7采集兩組左室短軸乳頭肌平面前間隔-后壁、后間隔-側(cè)壁、前壁-下壁及二尖瓣環(huán)平面和心尖平面前壁-下壁的解剖M型曲線，輸入改進(jìn)的解剖M型后處理工作站進(jìn)行處理描記，測(cè)量三個(gè)平面三個(gè)時(shí)相的峰值速度、加速度、相對(duì)力等指標(biāo)進(jìn)行比較。 4．改進(jìn)的解剖M型對(duì)冠心病心肌缺血患者局部心肌運(yùn)動(dòng)三個(gè)時(shí)相的速度、加速度和相對(duì)力的評(píng)價(jià)：冠心病心肌缺血行介入治療的患者16例，分為單支狹窄和多支狹窄兩組。用vivid7采集兩組左室短軸二尖瓣平面、乳頭肌平

7、面前間隔-后壁、后間隔-側(cè)壁、前壁-下壁及心尖平面室間隔-側(cè)壁、前壁-下壁的解剖M型曲線，輸入改進(jìn)的解剖M型后處理工作站進(jìn)行處理描記，測(cè)量左室短軸三個(gè)水平各自不同節(jié)段不同時(shí)相的平均速度、加速度、相對(duì)力等指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果： 1.20例患者造影前乳頭肌平面解剖M型成像滿意的節(jié)段數(shù)為(2.75±0.85)個(gè)，造影后解剖M型成像滿意的節(jié)段數(shù)為(5.56±0.61)個(gè)，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。造影后左室乳頭肌平面解剖

8、M型的有效成像率為85％。 2．改進(jìn)的解剖M型超聲測(cè)值與組織多普勒測(cè)值較接近，但前者多數(shù)略高于后者。一致性檢驗(yàn)顯示，在正常組和DCM心衰組有部分?jǐn)?shù)據(jù)兩種技術(shù)的測(cè)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)．相關(guān)性分析顯示，兩種技術(shù)檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性好。應(yīng)用改進(jìn)的解剖M型技術(shù)對(duì)同一平面各個(gè)節(jié)段局部心肌運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行比較，僅在小部分峰值速度略有差異。兩個(gè)檢測(cè)者的重復(fù)性檢驗(yàn)結(jié)果未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 3．左室短軸乳頭肌平面6個(gè)節(jié)段

9、三個(gè)時(shí)相的速度和加速度研究顯示：在收縮期正常組與高血壓組速度和加速度多無明顯差別；在舒張?jiān)缙诟哐獕航M均低于正常組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；在舒張晚期兩組速度無明顯差異，而加速度在高血壓組均低于正常組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。在乳頭肌水平6個(gè)節(jié)段的相對(duì)力在舒張?jiān)缙谇伴g隔、后間隔、下壁、后壁節(jié)段高血壓組低于正常組，其他節(jié)段和時(shí)相無明顯差異。左室短軸三個(gè)水平之間前壁和下壁三個(gè)相時(shí)的速度和加速度測(cè)值比較顯示：正常組三個(gè)水平相同節(jié)段之

10、間在部分時(shí)相有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，基底段和中間段均大于心尖段，基底段與中間段之間無明顯差異。高血壓組三個(gè)水平相同節(jié)段之間前壁在部分時(shí)相略有差異，但在三個(gè)水平之間不存在類似長軸方向運(yùn)動(dòng)的遞增或遞減規(guī)律。 4．在冠心病心肌缺血介入治療前后兩組病人左室短軸三個(gè)水平各自不同節(jié)段不同時(shí)相的平均速度和加速度，治療后比治療前收縮期有明顯提高(P＜0.05)，舒張期兩組的平均速度和加速度僅有部分提高。心動(dòng)周期中通過描記局部心內(nèi)外膜所得到

11、的平均厚度在治療前后變化不大。相對(duì)力在收縮期治療后明顯高于治療前，在舒張期治療后較治療前有部分提高，與局部加速度呈正相關(guān)。 結(jié)論： 1．應(yīng)用改進(jìn)的解剖M型超聲心動(dòng)圖技術(shù)與造影劑相結(jié)合，利用造影劑改善心內(nèi)膜顯影的作用，可以明顯提高解剖M型的有效成像率，為解剖M型技術(shù)更好地應(yīng)用于臨床開辟了通路。 2．改進(jìn)的解剖M型超聲技術(shù)可以對(duì)短軸方向所有室壁節(jié)段不同時(shí)相瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行全面定量的檢測(cè)，有助于彌補(bǔ)TDI取樣角度受限的

12、不足，為全面定量評(píng)價(jià)短軸方向各節(jié)段室壁局部運(yùn)動(dòng)提供了一種可行的新技術(shù)。 3．改進(jìn)的解剖M型超聲的新指標(biāo)能夠反映高血壓舒張功能的異常，速度和加速度在短軸方向上的表現(xiàn)模式不同于長軸方向，其中加速度對(duì)高血壓舒張功能的改變可能較速度和相對(duì)力更敏感。 4．改進(jìn)的解剖M型超聲的新指標(biāo)能較好地反映冠心病心肌缺血PCI治療后舒縮功能的改善情況，其中相對(duì)力較其它指標(biāo)更敏感。 5．總之，改進(jìn)的解剖M型超聲實(shí)現(xiàn)了對(duì)局部心肌運(yùn)動(dòng)不同時(shí)相