組織同步顯像技術(shù)評價2型糖尿病患者左室運動同步性的臨床價值.pdf

1、近年來代謝性疾病的發(fā)病率，特別是2型糖尿病的發(fā)病率正在逐年增長，糖尿病以及糖尿病引起的各種并發(fā)癥對公共衛(wèi)生的影響也越來越明顯。在糖尿病人群中，很多患者的血管系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生顯著的改變，并且被分為大血管病變和微血管病變。雖然糖尿病引起的心臟疾病主要是由于大血管的損害造成的，但是微血管的病變在糖尿病患者心功能不全的發(fā)生和發(fā)展中也有著非常重要的作用[1]。
　　心臟的同步運動是保證心臟正常收縮和舒張的必要條件，也是保證心臟能夠正常泵血的必要

2、條件，正常心臟應(yīng)該保證心房與心室之間、左、右心室之間以及心室內(nèi)協(xié)調(diào)有序的舒縮運動，但是當(dāng)部分心肌節(jié)段運動出現(xiàn)提前或延遲時，心臟就出現(xiàn)了不同步運動。左心室的不同步運動因為心室內(nèi)部分心肌節(jié)段的提前或延遲激動導(dǎo)致不能有效射血，從而可能會引起心臟射血分?jǐn)?shù)的下降和心輸出量的減少。組織同步成像(Tissuesynchronizationimaging，TSI)技術(shù)屬于組織多普勒(TissueDopplerimaging,TDI)的范疇，它可以評估左

3、心室運動的同步性，并且不僅可以直觀的顯示心室不同步節(jié)段還可以對不同步程度給出定量的參數(shù)，屬于一種操作簡單，便捷的評價左心室運動同步性的新技術(shù)。
　　目的：應(yīng)用超聲組織同步成像技術(shù)(Tissuesynchronizationimaging，TSI)研究2型糖尿病患者左心室是否存在運動的不同步以及隨著糖尿病微血管病變的出現(xiàn)對心臟運動同步性的影響。
　　方法：在2014年11月~2015年12月這段期間選擇60例在河北省人民醫(yī)院內(nèi)

4、分泌科住院治療的2型糖尿病患者作為本次實驗的病例組，所有入選的患者都符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，首診病程5年以上，按照是否伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥分為兩組：單純糖尿病組(T2DM1組：男15例，女15例，年齡30~66歲，平均年齡45.43±9.21歲)和糖尿病微血管并發(fā)癥組(T2DM2組：男15例，女15例，年齡30~62歲，平均年齡48.07±7.34歲)，所有患者的心電圖都表現(xiàn)為竇性心律，QRS時限在

5、正常范圍內(nèi)(時限＜120ms)，并且不伴有心律失常，沒有束支傳導(dǎo)阻滯，超聲心動圖檢查獲得的左室射血分?jǐn)?shù)也在正常范圍內(nèi)(LVEF＞50％)，無中重度的心臟瓣膜病、先天性心臟病。根據(jù)臨床體格檢查和實驗室檢查無原發(fā)性高血壓、原發(fā)性心肌病，所有患者都沒有冠心病的病史和癥狀，部分患者可以提供冠脈造影的資料，證明不伴有冠心病。選擇30例來我院查體的成人作為對照組(NC組)，其中男15例，女15例，年齡27~65歲，平均年齡(43.27±8.89)歲

6、，所有查體的成人既往均體健，在經(jīng)過心電圖、超聲心動圖、臨床體格檢查和相關(guān)實驗室檢查后都沒有明顯異常發(fā)現(xiàn)。
　　儀器設(shè)備：應(yīng)用美國通用電氣公司(GeneralElectric,GE)生產(chǎn)的VividE9彩色多普勒超聲診斷儀，同時配備M5S探頭，頻率在2.5~5.0MHz之間，儀器安裝有TSI技術(shù)軟件。
　　操作過程：讓患者左側(cè)臥位，平靜的呼吸，連接同步心電圖，先用常規(guī)超聲心動圖測量左房的內(nèi)徑、左室舒張末室間隔及左室后壁的厚度、

7、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑，射血分?jǐn)?shù)這些常規(guī)的參數(shù)，然后在TSI模式下，測量左室12個心肌節(jié)段的收縮峰值的時間(Ts)，這12個心肌節(jié)段是指左室側(cè)壁、后間隔、前間隔、后壁、前壁、下壁的基底段和中間段，最后軟件會根據(jù)測量的這12個節(jié)段的Ts得出TSI指數(shù)并通過牛眼圖的形式表現(xiàn)出來。TSI指數(shù)包括基底段間隔側(cè)壁延遲(SeptalLatdelay)、基底段間隔后壁延遲(SeptalPostdelay)、基底段最大延遲(Basalmaxde

8、lay)、基底段標(biāo)準(zhǔn)偏差(Basalstdev)、所有節(jié)段最大延遲(Allsegmaxdelay)、所有節(jié)段標(biāo)準(zhǔn)偏差(Allsegmentsstdev)。以上所有操作過程都由同一實驗者完成，各項數(shù)據(jù)都在測量三次后取其平均值使用。
　　結(jié)果：
　　1、NC組、T2DM1組以及T2DM2組三組之間的一般資料和常規(guī)超聲心動圖參數(shù)的比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、NC組一共編碼360個心肌節(jié)段，其中有354

9、個節(jié)段表現(xiàn)為綠色，表示心肌收縮峰值的時間正常，剩下的6個節(jié)段表現(xiàn)為黃色，表示心肌收縮峰值的時間輕度延遲。T2DM1組總共編碼360個心肌節(jié)段，這其中呈現(xiàn)為黃色的共有159個，代表心肌收縮的輕度延遲，呈現(xiàn)為綠色的有201個，代表心肌收縮峰值的時間正常，沒有表現(xiàn)為紅色的心肌節(jié)段，即不存在中重度收縮延遲的心肌節(jié)段。不同步的室壁以側(cè)壁、后壁多見，其次是下壁、前壁、后間隔、前間隔。T2DM2組共編碼360個心肌節(jié)段，出現(xiàn)黃色心肌節(jié)段的有220個，

10、表示心肌收縮的輕度延遲，出現(xiàn)紅色的心肌節(jié)段有16個，代表心肌收縮的中重度延遲，表現(xiàn)為綠色的心肌節(jié)段有124個，表示心肌收縮峰值的時間正常。不同步的室壁多見于側(cè)壁、后壁、其次是下壁、前壁、前間隔、后間隔。
　　3、NC組、T2DM1組、T2DM2組的左室同一室壁相同節(jié)段的Ts均呈逐漸延遲的趨勢，且三組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。NC組左室的同一節(jié)段不同室壁間Ts沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但是T2DM1組和T2D

11、M2組內(nèi)的左室同一節(jié)段不同室壁間Ts存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。病例組與對照組左室各室壁均呈基底段至中間段逐漸延長的趨勢，但是差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、T2DM1組、T2DM2組TSI指數(shù)各項指標(biāo)均較NC組明顯延遲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，T2DM2組的TSI指數(shù)均較T2DM1組延遲，除間隔后壁延遲以外差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5、T2DM1組、T2DM2組的左

12、室非同步發(fā)生率均高于NC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.02)，但是T2DM2組左室非同步發(fā)生率與T2DM1組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.02)。
　　結(jié)論：
　　1、單純糖尿病的患者和伴有微血管病變的糖尿病患者都存在左室內(nèi)收縮的不同步，且隨著微血管病變的出現(xiàn)，左室收縮不同步更加明顯。
　　2、單純糖尿病的病人和糖尿病微血管病變的病人左室不同步發(fā)生率并無明顯差異。
　　3、TSI技術(shù)可以敏感的評價局部心肌的異常