組織同步成像評(píng)價(jià)缺血性心肌病患者心肌運(yùn)動(dòng)同步狀況的研究.pdf

1、慢性心力衰竭(CHF)是一種常見的臨床綜合征，其臨床癥狀主要由于左心室擴(kuò)大、心功能減退和心輸出量減少造成，相當(dāng)一部分患者因合并房室傳導(dǎo)或心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲而進(jìn)一步加重心力衰竭。隨著冠心病發(fā)病率的增高，缺血性心肌病(ICM)的發(fā)病率和死亡率也日益增高，約占慢性心衰的2/3，而且比非缺血性心衰的藥物療效差，生存期短，預(yù)后差。目前一些研究表明，具有存活心肌的缺血性心肌病患者實(shí)施血管再通治療(PCI或CABG)可達(dá)治療目的。 心臟再同步治療

2、(CRT)是針對(duì)伴有心臟電傳導(dǎo)延遲的心力衰竭病人的一項(xiàng)嶄新的治療手段，能夠改善CHF患者的血流動(dòng)力學(xué)、臨床癥狀、生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。然而，在心臟再同步化治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，接受CRT的患者中約有20％～30％對(duì)治療無反應(yīng)，這意味著心電圖可能不是篩選心衰患者從CRT治療中獲益最理想的指標(biāo)。所以選擇什么方法篩選接受CRT治療的患者，成為現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。 定量組織速度成像(QTVI)系近年來應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)性室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)，具有較

3、好的空間和時(shí)間分辨率。其衍生技術(shù)組織同步成像(TSI)理論上通過對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行彩色編碼，提供了心肌節(jié)段機(jī)械運(yùn)動(dòng)的可視信息。TSI技術(shù)可以自動(dòng)檢測(cè)出局部心肌達(dá)到收縮峰值速度的時(shí)間(達(dá)峰時(shí)間)，并進(jìn)行彩色編碼。達(dá)峰時(shí)間：正常編碼為綠色，黃色～橙色為輕、中度延遲，紅色為重度延遲。然而，TSI對(duì)CRT術(shù)前篩選患者、術(shù)后評(píng)價(jià)療效的能力及何種參數(shù)最具效力還有待于充分的研究。本項(xiàng)研究包括兩部分： 一、定量組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)正常人和ICM患者

4、時(shí)間間期及功能的研究，以了解ICM患者心肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及QTVI的應(yīng)用價(jià)值。 二、TSI評(píng)價(jià)正常人和ICM患者心肌運(yùn)動(dòng)的研究，驗(yàn)證TSI技術(shù)評(píng)價(jià)心肌同步狀況的可行性。并通過TSI研究ICM患者的心室收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的不同步特點(diǎn)，以及伴有左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)對(duì)ICM患者心肌同步狀況是否有影響。 第一部分缺血性心肌病患者心臟時(shí)間間期及心肌功能指數(shù)的應(yīng)用價(jià)值 目的：應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)(QTVI)研究缺血性心肌病

5、(ICM)患者心臟時(shí)間間期、心肌功能指數(shù)(MPI)及Z指數(shù)的變化，以了解ICM患者心肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及QTVI的應(yīng)用價(jià)值。 方法：選擇ICM患者(ICM組)及健康者(正常組)各22例，用QTVI測(cè)量左室各壁二尖瓣瓣環(huán)處的時(shí)間間期，并計(jì)算MPI及Z指數(shù)。 結(jié)果：與正常組比較，ICM組左室各壁瓣環(huán)處等容收縮時(shí)間(ICT)、等容舒張時(shí)間(IRT)及心房收縮時(shí)間(ACT)延長(zhǎng)；射血時(shí)間(ET)及舒張充盈時(shí)間(DFT)縮短，差異均有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義。ICM組整體MPI明顯延長(zhǎng)，整體Z指數(shù)明顯減低。 結(jié)論： 1.ICM患者左室局部時(shí)間間期和整體心肌綜合指數(shù)明顯異常，提示左室整體及局部舒縮功能普遍受損，利用QTVI可以快速、無創(chuàng)、敏感地評(píng)價(jià)ICM患者心臟時(shí)間間期及心肌功能指數(shù)。 2.QTVI可準(zhǔn)確測(cè)定正常人心臟整體MPI及心肌各節(jié)段MPI，為評(píng)價(jià)MPI提供了一種新的檢測(cè)手段。 第二部分組織同步成像評(píng)價(jià)缺血性心肌病患者心肌運(yùn)動(dòng)同步狀況的研究

7、 目的：應(yīng)用組織同步成像(TSI)技術(shù)直觀捕獲各節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)的時(shí)間信息，對(duì)正常人和ICM患者心肌各節(jié)段運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性或同步性進(jìn)行定量分析，旨在探討TSI技術(shù)定量評(píng)價(jià)ICM患者心室運(yùn)動(dòng)的同步性的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：研究對(duì)象選取缺血性心肌病(ICM)患者38例(病例組)，根據(jù)心電圖是否伴有左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)將ICM患者分為兩個(gè)亞組，B組26例為不伴L(zhǎng)BBB患者，C組12例為伴L(zhǎng)BBB患者。A組為健康查體者(對(duì)照組)，共26例

8、。在TSI模式下，經(jīng)心尖四腔、兩腔、心尖左室長(zhǎng)軸三個(gè)切面，將取樣點(diǎn)放于后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、后壁及前間隔及右室壁的基底段及中段共計(jì)14個(gè)節(jié)段的心肌。定性分析：根據(jù)二維圖像顏色對(duì)各節(jié)段定性分為同步運(yùn)動(dòng)節(jié)段(綠色)，輕、中度延遲節(jié)段(黃色或橙色)和重度延遲節(jié)段(紅色)。定量分析：TSI模式下測(cè)量收縮期達(dá)峰速度(Vs)，舒張?jiān)缙谶_(dá)峰速度(Ve)，收縮期達(dá)峰速度時(shí)間(Ts)，舒張?jiān)缙谶_(dá)峰速度時(shí)間(Te)，測(cè)量>3次取均值。計(jì)算每一檢查者左室

9、12個(gè)節(jié)段的Ts的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)和Te的標(biāo)準(zhǔn)差(Te-SD)，計(jì)算每一檢查者左室12個(gè)節(jié)段Ts的最大值與最小值之差為收縮期達(dá)峰時(shí)間差值(Ts max-min)，同理獲得12個(gè)節(jié)段Te的最大值與最小值之差為舒張期達(dá)峰時(shí)間差值(Temax-min)，以評(píng)價(jià)心室內(nèi)同步性。 結(jié)果： ①TSI檢查病變節(jié)段數(shù)：對(duì)照組26例受試者心室(左室12個(gè)及右室側(cè)壁2個(gè)節(jié)段)總計(jì)364個(gè)心肌節(jié)段中，334個(gè)節(jié)段(91.8％)運(yùn)動(dòng)無延遲，表

10、現(xiàn)為均一分布的綠色，僅有30個(gè)節(jié)段(8.2％)輕度延遲，表現(xiàn)為淺黃色，沒有明顯延遲的紅色節(jié)段。在所有缺血性心肌病患者中，心肌表現(xiàn)為綠～黃～紅濃度明顯不均分布，黃色或紅色的節(jié)段數(shù)較對(duì)照組明顯增多。B組364個(gè)心肌節(jié)段中，180個(gè)節(jié)段(49.5％)表現(xiàn)為綠色，有126個(gè)節(jié)段(34.6％)為黃色或橙色，58個(gè)節(jié)段為紅色(15.9％)，提示心肌運(yùn)動(dòng)重度延遲；C組168個(gè)心肌節(jié)段中，72個(gè)節(jié)段(42.8％)表現(xiàn)為綠色，有48個(gè)節(jié)段(28.6％)為

11、黃色，48個(gè)節(jié)段為紅色(28.6％)。B組延遲節(jié)段多發(fā)生于側(cè)壁(80.8％)，其次為后壁和下壁；C組延遲節(jié)段中以側(cè)壁(91.7％)多見，其次為下壁和后壁。 ②ICM患者收縮不同步性評(píng)價(jià)：和對(duì)照組比，ICM患者存在明顯左室收縮不同步，左室12節(jié)段Ts，Ts-SD、Ts max-min均明顯大于對(duì)照組。ICM組內(nèi)比較，C組ICM患者的收縮同步性更差，左室各壁基底段和下、后壁中間段Ts較B組延長(zhǎng)，Ts-SD、Ts max-min較B組

12、增大。 ③ICM患者舒張不同步性評(píng)價(jià)：和對(duì)照組比，ICM患者存在左室舒張不同步，左室12節(jié)段Te-SD、Te max-min均明顯大于對(duì)照組。B組Te雖然較對(duì)照組延長(zhǎng)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組Te較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，除前間隔外，余壁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ICM組內(nèi)比較，C組ICM患者的舒張同步性更差，左室側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔基底段和下、后壁中間段Te較B組延長(zhǎng)。 ④收縮后收縮(PSS)：心肌的主動(dòng)收縮和被動(dòng)牽拉收縮均可引起心肌收縮

13、后運(yùn)動(dòng)，即收縮后收縮(PSS)。本研究發(fā)現(xiàn)，ICM患者PSS現(xiàn)象比較普遍，B組共364個(gè)節(jié)段，發(fā)生PSS節(jié)段數(shù)118(32.4％)，C組12例，發(fā)生PSS節(jié)段數(shù)94(56.0％)；B組PSS多發(fā)生于側(cè)壁，C組的PSS多發(fā)生于下壁和后壁。 ⑤TSI檢測(cè)心肌各節(jié)段平均峰值速度：和對(duì)照組比，ICM患者左室各壁收縮期、舒張?jiān)缙诜逯邓俣容^對(duì)照組降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ICM組內(nèi)比較，收縮期、舒張?jiān)缙诜逯邓俣茸兓療o明顯的規(guī)律，C組后間隔中段收

14、縮期峰值速度Vs高于B組，余壁C組與B組無明顯差異。C組下壁舒張?jiān)缙诜逯邓俣萔e高于B組，余壁C組與B組無明顯差異。 結(jié)論： 1.ICM患者存在較為明顯的收縮和舒張不同步，TSI的速度曲線及二維形式用于評(píng)價(jià)心臟同步狀況，能定量分析室壁運(yùn)動(dòng)，明確最延遲心肌節(jié)段。 2.ICM患者PSS現(xiàn)象比較普遍，PSS可能是造成ICM患者存在較為明顯的收縮和舒張不同步的原因之一。 3.伴有LBBB的ICM患者的收縮和舒張不