首診強迫癥患者的臨床特點、心理防御機制及腦脊液、血漿單胺類神經遞質的研究.pdf

1、1．探討首診強迫癥的臨床特點、心理防御機制和人格特征；比較不同臨床類型強迫癥患者的心理防御機制及人格特點。 2．①比較首診強迫癥與對照組腦脊液(CSF)和血漿中5-羥色胺(5-HT)、5一羥吲哚一酸(5-HIAA)、高香草酸(HVA)、去甲腎上腺素(NE)、3一甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)等物質的含量，探討單胺類神經遞質在強迫癥發(fā)病機制中的作用；②比較不同臨床類型強迫癥之間CSF和血漿單胺類神經遞質的含量，探討不同的強迫

2、癥狀與單胺類神經遞質的關系。 3．通過對強迫癥治療前后CSF和血漿中單胺類神經遞質的含量變化比較，探討氯丙咪嗪對強迫癥單胺類神經遞質的影響以及該藥產生療效的可能機制。 4．通過強迫癥患者治療前后單胺類神經遞質變化的比較，探討強迫癥治療效果的影響因素。 方法 1．對首次診斷為強迫癥的患者和與其在性別、年齡、民族等方面大致相匹配的正常對照組分別采用耶魯．布朗強迫評定量表(Y-BOCS)、防御方式問卷(DSQ)

3、、艾森克人格問卷(EPQ)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評定并進行比較分析。 2．用庫侖陣列電化學高效液相色譜檢測法測定并比較治療前首診強迫癥患者和對照組CSF以及血漿中NE、MtPG、5-HT、5-HTAA、HVA等物質的含量。 3．對33例強迫癥患者使用氯丙咪嗪治療12周后，評定臨床療效并檢測CSF及血漿中NE、MI-IPG、5-HT、5-HIAA、HVA等物質的含量，對兩因素間進行相關分析

4、。 結果1．首診強迫癥患者中表現較為單一的(強迫思維或強迫行為者)患者與混合型患者各接近一半(20:22)，強迫思維型和強迫行為型(簡稱單純型)的患者發(fā)病年齡較晚、病程較短、HAMA評分較混合型高而Y-BOCS評分低(P<0.05)；首診強迫癥的共病率為16.67％；強迫癥患者中出現頻率最高的癥狀為強迫檢查(52.38％)和強迫意向(47.62％)；強迫癥患者使用不成熟和中間型的防御機制較正常對照組多、使用成熟型防御機制較正常對

5、照組少，EPQ的神經質分高而內一外向分低于正常對照組，差異具顯著性(P<0.01)：不同類型的強迫癥患者之間防御機制和EPQ評分無顯著性差異。 2． 強迫癥患者CSF中5-HT、血漿中5-HIAA的含量低于對照組，差異具有顯著性(p<0.05)，NE、MHPG、HVA的含量差異無顯著性(p>O.05)。 3．混合型強迫癥較強迫思維型和強迫行為型患者CSF中HVA的含量高，差異具有顯著性(p<0.05)；強迫行為型與強迫

6、思維型之間比較差異無顯著性(p>0.05)。 4． 強迫癥患者的Y-BOCS評分與其CSF中HVA的含量呈顯著正相關(r=0.421，p<0.05)，與其它因素無相關性。 5．強迫癥患者治療后Y-BOCS、HAMA及HAMD評分均較治療前顯著下降(P<0.01)。 6．強迫癥患者治療后CsF HAV和5-HIAA含量顯著性下降(P<0.05)，血漿中5-HT的含量顯著性增加(P<0.01)；強迫癥治療后患者CS

7、F中5-HIAA的含量仍顯著低于對照組(P<0.05)。。 7．強迫癥治療前有效組患者CSF中5-HIAA的含量高于無效組、HVA的含量低于無效組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后有效組患者CSF中5-HIAA和HAV下降值顯著高于無效組(P<0.05)，而CSF及血漿中5-HT的含量呈上升趨勢，但兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。 8 Y-BOCSY評分的減分率與強迫癥患者治療前HAMA的評分呈正相關

8、，與CSF中HVA的含量及EPQ的P分呈負相關；強迫癥狀改善的程度與患者治療NCS中5-HIAA下降值(r=0.594，P<0.01)呈顯著負相關，與其它神經遞質的改變無相關性。 結論 1．強迫癥患者較多的使用不成熟和中間型防御機制而較少使用成熟型防御機制，多具有內向、神經質的個性；不同類型的OCD具有不同的臨床特征，但他們之間的防御機制和EPQ評分無顯著性差異。 2． 強迫癥患者CSF中5-HT、血漿中5-H

9、LAA的含量顯著性低于對照組，其它神經遞質差異無顯著性，強迫癥存在5-HLT功能不足；不同臨床類型的強迫癥患者CSF中HVA含量有差別，混合型的患者CSF中HVA含量增高、該類型的患者存在DA功能增強；強迫癥患者癥狀的嚴重程度與其CSF中HVA的含量呈正相關。 3． 強迫癥患者經氯丙咪嗪治療有效，治療后CSF中5-HIAA及HVA含量顯著性下降；強迫癥治療前有效組CSF中5-HIAA含量顯著高、HVA含量顯著性低于無效組患者，