顯微外科手術治療原發(fā)性舌咽神經痛的臨床分析.pdf

1、目的:探討舌咽神經痛的發(fā)病原因、臨床特點及相關治療方式，觀察顯微外科手術治療原發(fā)性舌咽神經痛的療效和安全性，進一步推廣顯微外科手術在治療原發(fā)性舌咽神經痛中的應用，為指導今后的病例診斷及手術治療提供臨床依據(jù)。
　　 方法:選取2005年9月到2012年12月期間于遼寧省人民醫(yī)院神經外二科接受手術治療的56例舌咽神經痛患者作為本課題的研究對象。全部采用枕下乙狀竇后入路手術治療，通過整理入院、影像學、手術錄像資料，查閱文獻，跟蹤隨訪結

2、果，對全部患者臨床資料及隨訪結果進行分析討論。
　　 結果:本文56例原發(fā)性舌咽神經痛患者的病程為1-240個月不等，平均癥狀持續(xù)時間為60個月。這些患者均符合國際頭痛學會針對舌咽神經痛的診斷標準，術前常規(guī)行CT或核磁共振掃描排除其他繼發(fā)性病因。手術全部采用枕下乙狀竇后入路，顯微鏡下顯露舌咽神經根進出橋腦處，觀察神經根與周圍血管的關系，其中26例行舌咽神經根切斷術，30例行顯微血管減壓術聯(lián)合舌咽神經根切斷術。若術中探查發(fā)現(xiàn)舌咽神

3、經與迷走神經有交通支，將臨近迷走神經的1-2根絲一同剪斷。
　　 56例患者術后疼痛癥狀全部消失，治愈率為100％。并發(fā)癥包括吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞6例(10.7％)，無菌性腦膜炎1例(1.8％)，腦脊液漏1例(1.8％)，顱內出血1例(1.8％)，切口感染1例(1.8％)，無死亡病例。
　　 對所有患者進行2-88個月的隨訪，平均隨訪42個月，結果56例患者疼痛癥狀無一例復發(fā)。術后6例出現(xiàn)顱神經功能障礙的患者其中

4、3例(5.4％)隨訪期間癥狀消失，2例(3.6％)減輕，1例(1.8％)無變化，均未嚴重影響患者的生活質量。
　　 結論:舌咽神經根切斷術治療舌咽神經痛安全、有效且并發(fā)癥較少，可作為該病治療的首選術式。
　　 神經根切斷術可有效避免疼痛癥狀的復發(fā)，療效確切，手術操作較微血管減壓術簡單，危險性小，術后除少數(shù)患者有咽部感覺異常外，一般無明顯不適，特別適合責任血管壓迫不明確或雖有明確血管壓迫但由于各種原因無法做到滿意充分減壓時

5、使用。
　　 對于迷走神經和舌咽神經之間存在交通支的患者將臨近迷走神經的1-2根絲一同剪斷可有效避免疼痛癥狀的復發(fā)，但過多的切斷迷走神經上部根絲會引起一系列的并發(fā)癥，如吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。
　　 枕下乙狀竇后入路手術創(chuàng)傷小、路徑短、簡單有效是治療舌咽神經痛的較理想的手術路徑。
　　 熟練掌握顯微外科操作技術的應用和熟悉橋腦小腦角區(qū)解剖結構可使舌咽神經根及迷走神經上部根絲顯露更加精確，可提高手術療效和減