長骨惡性骨腫瘤髓腔浸潤范圍的影像學與病理學的對比研究.pdf

1、目的:
　　通過影像學檢查(X、CT、MRI)觀察長骨惡性腫瘤在骨髓內的浸潤范圍（即瘤緣），并進行病理檢查，對其結果進行對照，探討影像學檢查在判斷長骨的惡性骨腫瘤髓內侵襲范圍準確性方面的診斷價值。
　　材料和方法:
　　1.選取兔齡、體重相近的健康大白兔25只，于右側脛骨平臺下髓腔2cm處植入VX2腫瘤組織細胞懸液，骨蠟封口，制備成兔脛骨VX2腫瘤模型。
　　2.4周左右待腫瘤破壞骨質分別對其行影像學檢查，包括X

2、線、CT、常規(guī)MRI（SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR序列、Fat-Sat SE T1WI+C，掃描方位取矢狀位）。
　　3.行影像學檢查之后處死模型兔，取標本鋸成0.5cm厚薄片，脫鈣后標記分區(qū)，石蠟包埋，HE染色，制各成病理切片，在顯微鏡下觀察腫瘤實際位置。
　　4.測量X線、CT及MRI不同序列圖像腫瘤最遠浸潤范圍和骨髓水腫區(qū)的范圍,然后加以比較并進行統(tǒng)計學處理。同時將病理標本的切片圖像和各個

3、影像學圖像進行嚴格的比對劃分，對于腫瘤區(qū)、瘤緣、骨髓水腫區(qū)和周圍正常骨組織我們進行影像，病理圖像面對面，點對點的觀察，明確浸潤范圍和水腫區(qū)的病理改變。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，對各影像圖像之間髓內瘤緣測量值的比較分析，X線、CT、MRI的各序列圖像髓內瘤緣值與病理標本測量值的差值比較采用單樣本t檢驗。
　　結果:
　　1.25只大白兔只成功接種20只，成功率為80％。
　　2.X線檢查與病理檢查之間的差異顯

4、著（P＜0.05)，CT檢查與病理檢查之間差異顯著（P＜0.05）;
　　3.MRI各序列圖像
　　3.1、MRI各序列圖像在顯示髓內浸潤范圍方面，SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR序列、Fat-Sat SE T1WI+C增強圖像髓內瘤緣的測量值分別為(44.4±10.9mm)、（42.0±8.7mm）、（39.7±10.4mm）、（39.3±10.5mm），這四種序列之間的差異無統(tǒng)計學意義(F=0.

5、80，P＞0.05)。
　　3.2、SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR壓脂序列、FAT-SAT SE T1WI+C增強序列圖像髓內浸潤范圍的測量值和病理標本測量值的差值比較均有統(tǒng)計學意義（t值為7.06、6.35、6.46、8.16，P值均＜0.05）。
　　3.3、MRI不同序列中SE T1WI、Fat-Sat FSE T2WI、STIR壓脂序列、Fat-Sat SE TIWI+C增強序列圖像髓內浸

6、潤范圍與病理標本測量值的差值平均值為5.3mm、1.8mm、1.6mm、1.0mm。統(tǒng)計顯示各MRI序列圖像骨髓內侵潤范圍測量值與大體病理標本測量值的差值對照有統(tǒng)計學意義。SE T1WI序列圖像測量較其他序列及大體標本測量值偏大。
　　3.4、MRI各序列水腫范圍:FSE T2WI、STIR壓脂序列、SE T1WI+C序列對周圍水腫區(qū)范圍的測量分別為（4.48+±2.34mm）、（4.49±2.33mm）、(4.98±2.42mm

7、)，病理標本切片的水腫區(qū)測量數(shù)據(jù)為(4.82±2.38mm)，這四個序列比較其差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。
　　3.5、Fat-SAT SE T1WI+C增強序列圖像顯示浸潤范圍的特異性和敏感性、準確性分別為100％，83.3％，95.0％;SE T1WI序列加權圖像顯示長骨惡性腫瘤髓內浸潤范圍的特異性、敏感性以及準確性分別是27.8％、50.0％、30.0％。STIR壓脂序列分別為93.3％、40.0％、80.0％;FS

8、FSE T2WI分別是85.7％、33.3％、70.0％。
　　結論:
　　1.影像學MRI檢查優(yōu)于X線及CT檢查，顯示更接近實際長骨腫瘤髓內浸潤范圍，具有較高的準確性。
　　2.FSE T2WI、STIR壓脂序列及SE T1WI+C增強序列能準確測量長骨骨腫瘤浸潤范圍。SE T1WI序列加權圖像會過高估計骨干的浸潤范圍。
　　3.FSE T2WI、STIR序列以及SE T1WI+C增強序列加權像能比較準確的反應