新型農村合作醫(yī)療制度下安徽省部分地區(qū)藥品費用影響因素與控制策略研究.pdf

1、目的：本研究旨在了解安徽省農村地區(qū)住院病人費用的構成情況，探尋不合理使用藥品造成的不必要費用的嚴重程度及其主要影響因素，為農村衛(wèi)生管理部門制定合作醫(yī)療相關政策及藥物政策提供現實依據，促進合理用藥政策的有效實施和可持續(xù)發(fā)展?！　》椒ǎ罕狙芯烤C合采用文獻法、現場調查法、專家咨詢法、統(tǒng)計學方法等多種方法進行研究。收集的資料包括：(1)國內外合理用藥及費用控制研究的文獻資料；(2)5個新型農村合作醫(yī)療試點縣基本情況調查資料：包括人口狀況、宏觀

2、經濟狀況、地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的財政狀況； (3)新型農村合作醫(yī)療定點機構調查資料：安徽省5個縣的20個醫(yī)療機構(其中包括10個縣級醫(yī)療機構和10個鄉(xiāng)級醫(yī)療機構)2005年至2006年闌尾炎、子宮肌瘤、膽囊炎、腦梗塞、肺炎、消化性潰瘍患者的住院病歷和藥品費用清單。 研究內容包括：(1)安徽省新型農村合作醫(yī)療定點機構住院病人醫(yī)療費用構成研究；(2)農村地區(qū)住院病人藥品費用影響因素研究；(3)藥品費用控制措施及策略研究。結果：通過對本次調

3、查資料的匯總，使用統(tǒng)計學方法計算均數和構成比，發(fā)現安徽省新型農村合作醫(yī)療定點機構住院病人醫(yī)療費用的主要構成為：藥費43.57％，手術費19.47％，診療費16.20％. 被調查農村地區(qū)衛(wèi)生管理部門采取的以臨床診療規(guī)范和以基本藥物目錄為基礎的安徽省新型合作醫(yī)療藥品報銷目錄等措施已經取得了一定的效果。本次調查的合作醫(yī)療試點地區(qū)目錄內用藥的比例平均為96.35％，非試點地區(qū)目錄內用藥比例平均為94.21％，低于合作醫(yī)療的試點地區(qū)。試點

4、地區(qū)中參加合作醫(yī)療的人群藥品費用為946.93元，目錄內用藥比例為95.6405，未參加合作醫(yī)療的人群藥品費用為661.13元，目錄內用藥比例為97.91％，略高于未參加合作醫(yī)療的人群。這表明新型農村合作醫(yī)療政策的實施在一定程度上改變了被調查地區(qū)醫(yī)療服務供方的藥品使用行為，但是醫(yī)療機構的行為不受群眾支付方式的影響，或者這種由合作醫(yī)療的報銷制度導致的不合理支出并不明顯。同時被調查地區(qū)的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構平均藥品費用為639.4元，縣級醫(yī)療機構平

5、均藥品費用為1046.9元，顯著高于鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的平均藥品費用。過度用藥和重復用藥的情況主要存在于縣級醫(yī)療機構，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不規(guī)范醫(yī)療服務行為中較多存在的是無明顯療效、用藥不足、不科學配伍的情況。 在本次研究選取的疾病中，不合理費用產生比例較大的病種有腦血栓，其次是肺炎和膽囊炎。在腦血栓患者的治療中，使用的新藥品種較多，且很多在合作醫(yī)療基本藥物目錄之外，各品種價格差異較大，不合理費用也較大。 逐步回歸分析在8個可能影

6、響住院藥品費用的因素中5個自變量被篩選入回歸方程，即對因變量有顯著影響。這些因素對住院費用的影響由大到小依次為住院天數、醫(yī)療機構級別、診斷疾病、地區(qū)經濟指數和性別，其標準化回歸系數分別為0.410、0.227、0.106、0.077、0.065。 藥品從投入生產到消費者購買的過程中，所經歷的價格大致分為成本、出廠價、實際價、批發(fā)價(中標價)和零售價。我國大部分藥品都是仿制藥品，其生產成本和研發(fā)成本較低，而藥品的流通成本、采購成本

7、和使用成本偏高導致了“藥品價格虛高”。 結論：(1)進一步增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入，尤其是加強對基層醫(yī)療機構的補償力度；(2)科學合理的制定收費標準，健全合作醫(yī)療中各級醫(yī)院間的轉診制度；(3)重點開展高負擔疾病常見并發(fā)癥的預防控制工作；(4)在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構中，重點加強藥品法規(guī)和合理使用方面的教育培訓，提高人員的業(yè)務素質；(5)在縣級醫(yī)療機構中，重點加強藥品使用方面的監(jiān)管并對定點醫(yī)療機構的合理用藥采取有效的激勵措施；(6)整頓醫(yī)藥市場