HRT治療更年期綜合癥臨床藥學(xué)研究.pdf

1、目的:1、探索激素水平與更年期癥狀的相關(guān)性。2、觀察給予外源性激素替代治療后更年期綜合癥婦女的療效療效。3、建立患者體內(nèi)激素測(cè)定方法，通過檢測(cè)用藥后激素水平的變化，制定最佳給藥方案。4、比較分析服用激素前后體內(nèi)激素水平。
　　方法:根據(jù)文獻(xiàn)確定更年期婦女的平均絕經(jīng)年齡和體內(nèi)雌激素含量的平均水平，收集2013年1月-2014年2月于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科確診為更年期綜合癥的患者89例，平均年齡49.8歲，平均絕經(jīng)時(shí)間1.8±1.5

2、年，且無(wú)HRT使用禁忌癥，同時(shí)測(cè)定15例非更年期且正常生育年齡婦女血清測(cè)得雌激素水平以作為更年期婦女體內(nèi)雌激素水平降低的對(duì)照，對(duì)納入研究的病例分為三組:A組給予口服雌激素（克齡蒙）治療;B組給予雌激素貼劑（松奇）治療、C組給予外用雌激素（氯喹那多）治療。用藥一個(gè)療程后對(duì)患者復(fù)診，進(jìn)行相關(guān)的婦科常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)每組病人抽血用放射免疫法檢測(cè)病人用藥后卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)含量，條件適宜的需給病人進(jìn)行B超監(jiān)

3、測(cè)觀察其子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度;采用改良Kupperman評(píng)分法對(duì)各組病人進(jìn)行用藥前后更年期綜合癥的改善情況的評(píng)價(jià)。使用SPSS13.0版軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性的采用t檢驗(yàn)，各數(shù)據(jù)用(x)±s表示;不滿足正態(tài)性的采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)中位數(shù)（范圍），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、三組更年期綜合癥的kupperman評(píng)分變化情況:A組患者用藥前kupperman評(píng)

4、分為25.3±4.5，口服克齡蒙一個(gè)療程后評(píng)分為14.2±4.3，與用藥前相比更年期癥狀明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);B組患者用藥前kupperman評(píng)分為25.4±3.3，使用貼劑（松奇）一個(gè)療程后患者的kupperman評(píng)分為12.5±2.3，與用藥前相比更年期癥狀有較好緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C組患者用藥前kupperman評(píng)分為25.5±2.6，使用氯喹那多-普羅雌烯陰道片一個(gè)療程后患者的kuppe

5、rman評(píng)分為8.9±2.3，更年期癥狀得到緩解效果良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)2、三組患者血清中FSH、LH、E2用藥前后的變化:A組口服克齡蒙前FSH、LH、E2值分別為45.3±3.2、31.4±6.5、42.6±3.6，用藥1個(gè)療程后FSH、LH、E2分別為32.1±5.4、24.6±4.3、191.6±6.7，與用藥前相比E2明顯升高，F(xiàn)SH、LH明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組運(yùn)用貼劑前FSH、L

6、H、E2值分別為52.3±4.2、11.4±6.5、20.6±3.6，用藥一個(gè)療程后FSH、LH、E2值分別為34.1±6.3、22.6±7.3、60.6±4.7，與用藥前相比E2明顯升高，F(xiàn)SH、LH明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組服用氯喹那多/普羅雌烯陰道片前FSH、LH、E2值分別為44.6±25.7、36.4±17.4、35.7±11.3，用藥一個(gè)療程后FSH、LH、E2的值分別為30.5±15.3、21.3±

7、12.7、143.3±9.4，與用藥前相比E2明顯升高，F(xiàn)SH、LH明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3、子宮B超的監(jiān)測(cè):子宮大小用藥前子宮長(zhǎng)度(32.1±2.1)mm;服藥后子宮長(zhǎng)(29.1±6.4)內(nèi)膜厚度用藥前(2.9±1.4);用藥后(3.1±1.6)，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1、激素替代治療能有效降低血清中FSH、LH水平，提高E2的含量，對(duì)更年期綜合癥有明顯的改善作用，很好地提高更年期婦女

8、的生活質(zhì)量。2、口服制劑改變體內(nèi)激素水平明顯，但其胃腸道反應(yīng)明顯，患者依從性差。3、貼劑、涂劑較口服激素制劑的胃腸道不良反應(yīng)小，不良反應(yīng)頻率發(fā)生率較低，給藥方便可行，依從性好。4、貼劑使用方便但難以控制劑量，且對(duì)皮膚損傷難以避免。5、陰道給藥方式治療陰道干澀等生殖器病變療效較好，而對(duì)于更年期綜合癥中神經(jīng)功能癥及心血管癥狀效果不明顯。6、對(duì)適宜用激素替代療法的病人在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)根據(jù)差異制定個(gè)體治療方案。7、子宮內(nèi)膜厚度在雌孕激素合用時(shí)增加