彩色多普勒超聲對乳腺癌診斷和灰階超聲對乳腺癌預(yù)后的研究.pdf

1、目前，乳腺超聲最常見的用途之一是鑒別乳腺良、惡性腫物，是45歲以下有癥狀婦女的首選影像學(xué)檢查方法，超聲與X線結(jié)合對乳腺癌診斷敏感性達(dá)91.5％。采用CDFI觀察乳腺腫瘤的血管形態(tài)和分布是近年來乳腺癌診斷研究的熱點之一，這些研究的共同點是對腫瘤血管形態(tài)和分布的觀察只限于腫瘤內(nèi)部，診斷準(zhǔn)確性不高。腫瘤內(nèi)血管來源于正常組織的血管內(nèi)皮細(xì)胞。因此，本研究通過探討乳腺腫瘤組織內(nèi)血管與腫瘤外的正常乳腺動脈的聯(lián)系以及聯(lián)系方式，分析乳腺良、惡性腫物分支供

2、血方式的差異。目前國內(nèi)外均未見相關(guān)報道。 超聲不僅在乳腺疾病的診斷方面日益起著非常重要的作用，而且灰階超聲對乳腺癌預(yù)后的研究國外也有人報道。乳腺癌的“惡性暈”是一個經(jīng)典的乳腺癌超聲特征。Nakaiima應(yīng)用“惡性暈”面積/整個瘤面積，即暈比研究乳腺癌預(yù)后，認(rèn)為超聲上的暈比是乳腺癌病人無瘤生存的獨立預(yù)后指標(biāo)。因此，本研究從病理學(xué)角度研究惡性暈與乳腺癌預(yù)后的關(guān)系及其病理基礎(chǔ)。目前國內(nèi)外尚未見相關(guān)報道。 方法： 200

3、4年7月至2005年11月我院外科248例經(jīng)手術(shù)及病理證實的乳腺腫物患者。其中確診為乳腺癌的患者術(shù)前均未經(jīng)過化療。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)灰階超聲(Gray-scale US)和彩色多普勒超聲(CDFI)檢查。CDFI探查患側(cè)乳腺動脈及其與乳腺腫物的空間位置關(guān)系，觀察乳腺動脈分支對乳腺腫物的供給方式，比較分析乳腺癌和乳腺良性腫物CDFI的血管分布特征和差異。建立應(yīng)用CDFI診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合Gray-scale US的表現(xiàn)進(jìn)行超聲診斷，并評價

4、超聲診斷效果。應(yīng)用Gray-scale US，術(shù)前對83例經(jīng)病理證實的乳腺非特殊導(dǎo)管浸潤癌患者檢查，通過超聲圖像中腫物邊界狀態(tài)，將83例乳腺癌分為邊界清，邊界不清，和惡性暈三組，分別進(jìn)行下列實驗：①采用免疫組化方法觀察雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人內(nèi)皮生長因子受體(CerbB-2)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、CD34、ki-67表達(dá)情況，光鏡觀察腫瘤組織分級，記數(shù)有絲分裂、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目。②在上述三組病例中選擇31例與X

5、線、病理對照觀察乳腺癌邊界狀態(tài)。選擇其中11例做三維超聲，與X線對比觀察乳腺癌毛刺。③選擇4例乳腺癌暈組織標(biāo)本超聲定位、取材、HE觀察組織結(jié)構(gòu)。 結(jié)果： 1、CDFI顯示乳腺動脈與乳腺癌空間位置關(guān)系及其分支供血方式248例乳腺腫物中146例病理證實為乳腺癌。CDFI顯示穿入血管、穿入血管分支、直接血管分支及中央粗大血管是乳腺癌特征性血管分布形式。①乳腺動脈主干或分支穿過腫物，穿過時血管受壓粗細(xì)不均，此種乳腺動脈主干或分支

6、稱穿入血管，35例(24％)；②乳腺動脈主干或其分支與腫物有一定距離，其分支跨越這一距離穿入腫物內(nèi)部，稱為穿入血管分支，21例(14％)；③乳腺正常動脈主干或其分支緊貼腫物表面，發(fā)出血管直接分布在腫物內(nèi)部，稱為直接血管分支，45例(31％)。②、③兩種乳腺血管分布形式多遵循“三多一中心”原則：穿入血管分支和直接血管分支與所屬動脈主干多以近垂直的角度發(fā)出；多以直線狀走行進(jìn)入腫物內(nèi)部并指向腫物中心區(qū)域；有多支滿足腫瘤不同方向供血需要。④中央

7、粗大血管，指在腫物中央孤立存在、無分支、不延伸到腫物邊緣的粗大條狀血管，或者腫物中央血管自腫物外正常動脈發(fā)出、穿入并幾乎貫穿腫物，向腫物周邊發(fā)出分支，以上兩種血管稱為中央粗大血管，5例(3％)。 采用以上四種血管形式作為CDFI診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合常規(guī)灰階超聲，對146例乳腺癌和102例乳腺良性腫物進(jìn)行超聲診斷，ROC曲線下面積A<,z>=0.989，表明CDFI血管分布能夠提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。 2、各組乳腺癌免疫

8、組化表達(dá)、病理觀察及對照觀察結(jié)果①邊界清晰組乳腺癌ki-67表達(dá)、Ⅲ級組織分級數(shù)目和有絲分裂計數(shù)明顯高于惡性暈組和邊界不清晰組，P值分別為0.009、0.007、0.026。暈組乳腺癌病人的年齡明顯高于清組和不清組病人，P值為0.01。其它免疫組化指標(biāo)、腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。②常規(guī)超聲、X線、病理對乳腺癌邊界狀態(tài)觀察結(jié)果一致。惡性暈乳腺癌在x線上多表現(xiàn)為有毛刺的腫塊。三維超聲能夠顯示出與x線相似的毛刺特征。三維超聲

9、上顯示毛刺與暈無關(guān)系③暈組織肉眼觀察呈黃色的脂肪樣組織，緊臨常規(guī)病理上認(rèn)為是癌組織的邊緣區(qū)。光鏡下觀察：暈組織構(gòu)成基礎(chǔ)是脂肪組織，內(nèi)散在脫離癌主體的大塊癌組織，大塊纖維組織，還可見散在正常小葉和導(dǎo)管、非典型增生的小葉和導(dǎo)管。 結(jié)論： 應(yīng)用CDFI研究乳腺動脈與乳腺腫物空間位置關(guān)系及分支供血方式，對比分析乳腺良、惡性腫瘤的差異，總結(jié)乳腺癌CDFI血管分布特征，彌補了單純觀察乳腺腫物內(nèi)部血管形態(tài)與分布的不足，完善了CDFI對