臍帶插入異常ppt課件

1、臍帶插入異常胎盤異常鄭靜妊娠是非常復雜而且變化極為協(xié)調的生理過程包括胚胎形成胎兒發(fā)育附屬物形成母體各系統(tǒng)的適應性變化胎盤是胎兒與母體之間物質交換的重要器官臍帶附著于胎盤胎兒面分類正中附著者18%稍偏中央者70%邊緣者7%帆狀者12%臍帶插入異常分類球拍狀胎盤：即邊緣性臍帶附著，因臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤帆狀胎盤：是指臍帶附著于胎膜，血管經(jīng)胎膜作扇形分布進入胎盤.當帆狀附著的血管通過子宮下段或跨越子宮頸而位于胎先露之

2、前，稱前置血管正常胎盤球拍狀胎盤帆狀胎盤超聲特點臍帶附著于胎膜，血管走行于胎膜并見扇形分布出入胎盤見多處單根臍動脈與單根臍靜脈伴行出入胎盤臍動脈入胎盤前或臍靜脈出胎盤后，呈單根獨立走行臍動脈進入胎盤前先發(fā)出分支或臍靜脈出胎盤后再會合檢查方法經(jīng)腹二維超聲彩色多普勒經(jīng)會陰超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查16W28W是產前超聲檢查臍帶附著于胎盤關系的最佳時期。因為此期，胎兒大小適中，羊水量一般相對較多，胎盤的全貌易于顯示，有利于觀察臍帶附著點與胎盤的關

3、系，同時使用彩色多普勒可觀察胎盤血管走行及臍帶附著情況兩者預后區(qū)別球拍狀胎盤：本身無臨床重要性，一般不影響母兒的生命，在產后胎盤檢查時被發(fā)現(xiàn)。帆狀胎盤：大部分無影響，部分可造成宮內發(fā)育遲緩，或因無華通膠的保護，并發(fā)臍帶血管的破裂和栓塞。如果臍帶附著點正好在胎盤下緣近宮頸處可受胎兒先露部的壓迫引起胎兒宮內窘迫乃至死亡。帆狀胎盤發(fā)生機制研究尚不清楚各種原因導致的宮內擁擠認為由于宮內機械因素或多胎妊娠導致胚胎細胞團競爭空間從而使胎盤生長偏移原

4、有的中心導致帆狀胎盤形成。另外帆狀胎盤與胎兒的畸形相關而且這種畸形大都是局部變形也支持該理論。而且隨著宮內妊娠胎兒數(shù)的增多帆狀胎盤的發(fā)生率隨之上升也與該理論相符。帆狀胎盤血管前置破裂是一種較罕見的產前出血當附著于胎膜上的血管通過子宮下段或跨越宮頸內口位于胎先露之前時稱為前置血管帆狀胎盤血管前置發(fā)生率0.241.25%血管前置胎兒死亡率5060%血管前置破裂83.3%前置血管破裂出血有如下臨床特點1、前置血管破裂和宮腔內壓力改變有關常常發(fā)

5、生在臨產后。2、前置血管破裂常在破膜時發(fā)生但并不一定伴隨破膜。3、前置血管破裂后陰道出血的特點是持續(xù)、少量、新鮮的陰道活動性出血。4、出血后隨之出現(xiàn)急劇的胎心變化甚至胎心消失血管前置形成的有關因素與胎盤附著部位和形態(tài)有較密切關系1前置胎盤2多胎和雙葉胎盤也易發(fā)生，羊水過多的雙胎妊娠帆狀胎盤的發(fā)生率610%有報道45%單卵雙胎為帆狀胎盤3體外人工受精時發(fā)生率也較高帆狀胎盤血管前置對胎兒的影響1妊期嚴重影響胎兒的發(fā)育FGR附著于胎膜上的臍血

6、管無華通膠保護易受壓胎兒與胎盤間血流減少尤其是合并羊水過少2妊晚期和分娩期可引起胎兒窘迫、死胎或新生兒死亡臍血管全裸或半裸胎先露下降時胎膜受壓血管破裂胎兒急性缺血缺氧75%胎兒因出血而死亡，胎兒窘迫率90%圍產兒死亡率630.7‰影響胎兒預后的主要因素1陰道出血量這是直接因素胎兒總血量是250ml胎兒對失血的耐受量較差2處理及時否，分娩方式恰當否剖宮產優(yōu)于陰道分娩快不加重對前置血管的壓迫診斷在前置血管破裂前難以診斷易誤診為前置胎盤或“見

7、紅”早期診斷1破膜時無誘因，無痛性出血，大于月經(jīng)量。臨床無胎盤早剝及前置胎盤征象有胎心改變應考慮本癥2B超提示胎盤低置、帆狀胎盤、雙葉胎盤等異常情況3體外人工受精妊娠進一步檢查1陰道出血涂片鏡檢瑞氏染色較多正母紅細胞或有核紅細胞胎兒血210ml氫氧化鉀試管加胎兒血幾滴棕黃色胎兒血紅色母血3陰道檢查宮口觸及胎膜內前置血管，管腔細小，有博動4羊膜鏡5陰道超聲處理胎兒有成活希望急診剖宮產做好搶救新生兒準備斷臍后取臍帶血2030ml臍靜脈注射胎

8、盤發(fā)育異常胎盤重量異常過大胎盤胎盤過小胎盤形態(tài)異常多葉胎盤有窗胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤球拍狀胎盤帆狀胎盤血管前置胎盤并發(fā)部分水泡狀胎塊胎盤的其他腫瘤過大胎盤重量﹥800g常為胎兒感染之征象多見于?感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB）?糖尿病?RH或ABO血型不合引起的新生兒溶血病胎盤過小胎盤重量﹤400g多見于?早產?子癇前期?嚴重糖尿病?營養(yǎng)不良?FGR多葉胎盤（2.2%）系一個胎盤分成兩葉、三葉或更多，但有一共同的部分相

9、互連在一起。孕卵著床—底蛻膜血供障礙—局灶性分布—僅血管豐富的底蛻膜處葉狀絨毛膜發(fā)育胎盤多葉易發(fā)生：殘留和出血副胎盤（0.76.6%）一個或幾個與主胎盤有一定距離（至少2cm）的胎盤葉，借胎膜、血管與主胎盤相連假葉胎盤副胎盤無血管與主胎盤相連，僅胎膜相連易發(fā)生殘留和出血、感染輪廓胎盤（22.1%）胎兒面的絨毛板小于母面的基底板。胎盤胎兒面中央有凹陷，周圍有一黃色（或白色）不透明環(huán)隆起。不透明厚膜（2—3cm），即雙層折疊絨毛膜和羊膜。血

10、管止環(huán)或折疊處內緣臨床意義產前出血：胎盤邊緣血竇壁薄弱易破裂。多發(fā)生在孕晚期，表現(xiàn)為多次無痛性少量陰道流血，與前置胎盤不同的是其出血量不隨孕周而↑晚期流產和早產：邊緣血竇破裂，胎盤功能不全產后出血：胎盤胎膜殘留、感染胎盤并發(fā)部分水泡狀胎塊從點狀出血→灌注狀出血不等可呈間歇性（幾天到幾周）貧血貌常伴有胎兒多發(fā)性畸形或三倍69XXY69XXY或FGR超聲可確診用細胞免疫或放射免疫測定α生長轉移因子（αTGF）比正常胎盤高101000倍謝謝聆