加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全ppt課件

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全1主要內(nèi)容預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展近年醫(yī)院感染事件案例分析醫(yī)院感染防控面臨的形勢和工作重點2一、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)大大增加了醫(yī)療費用與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)3（一）醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告：全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些

2、患者不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。4在發(fā)達(dá)國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達(dá)國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達(dá)25%。在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬病人死亡。5北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中4

3、3.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483萬人次，相當(dāng)于492萬人次發(fā)生感染。6（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元?！覈芯匡@示7武漢同濟(jì)大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出

4、5058.28元中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400－3200元；復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對1999年12月——2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。8國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失研究9(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展任何一項診療技術(shù)的應(yīng)用都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問題之一

5、是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CABSI）、呼吸機(jī)肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。10二、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì)八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施，并研究制訂了相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。11（一）制定和

6、完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)法律:《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）《艾滋病防治條例》（2006年）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）旨在從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)，以維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。12規(guī)章還有：《消毒管理辦法》（2002年）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

7、（2003年）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》(2005年)13規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》（2004年)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年）《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005年）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》（2

8、003年）《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（2004年）14《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年）《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2009年）《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（2009年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）152007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)委員會，主要任務(wù)是研

9、究制定相關(guān)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，2009年發(fā)布6個標(biāo)準(zhǔn)：（1）強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（3個）1）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范；2）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；3）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。（2）推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（3個）1）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；2）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；3）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。16中華人民共和國衛(wèi)生部20120405發(fā)布20120801實施。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范17（二）加強(qiáng)監(jiān)督

10、檢查在頒布實施有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的同時，加大管理、檢查和指導(dǎo)的力度，保證落實?！?005年以來，衛(wèi)生部連續(xù)開展醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院感染管理是其中的重要內(nèi)容。——2008年部署開展醫(yī)療安全百日專項活動，醫(yī)院感染管理是其中的重點?！?009年衛(wèi)生部在全國范圍開展醫(yī)院感染管理專項整頓和檢查工作，該專項檢查還包括了婦幼保健機(jī)構(gòu)，檢查的重點是血液透析、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)器械的滅菌等重點部門和重點環(huán)節(jié)。18——2009年衛(wèi)生部部署開展全國血

11、液透析專項整頓工作，要求衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)所有開展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行逐一排查并建立目錄，不符合規(guī)定要求的進(jìn)行停業(yè)整頓。如，遼寧省限期整改124所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，停業(yè)整頓4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；河北省停業(yè)整頓13所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；山西省停業(yè)整頓和限期整改11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；湖南省停業(yè)整頓4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，我部對開展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立目錄。全國開展血液透析治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計3297所。其中，三級醫(yī)院999所、二級醫(yī)院2058所、一級醫(yī)院90所、其

12、他（未定級、?？?、民營等）醫(yī)院150所。19——2009年，衛(wèi)生部開展全國醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，10月12日—20日對28個省、自治區(qū)、直轄市的280所醫(yī)院（包括三級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院）進(jìn)行督導(dǎo)檢查，醫(yī)院感染管理檢查的重點是有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的落實和重點部門、重點環(huán)節(jié)的感染預(yù)防與控制。通過上述專項活動，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力。20（三）加強(qiáng)監(jiān)測，健全組織管理——1989年正式組建了全國醫(yī)院感

13、染監(jiān)測網(wǎng)，134所醫(yī)院參加監(jiān)測網(wǎng)活動。通過對監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測，了解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染的高發(fā)部門和危險因素。——1989年1月，為加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)，正式委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地”，配合醫(yī)政司承擔(dān)醫(yī)院感染管理人員的短期培訓(xùn)和進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。截至目前，該基地為全國各地培訓(xùn)了上萬名業(yè)務(wù)骨干；接收36個月進(jìn)修人員近400人?！珖?4個省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中心，協(xié)助衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)本

14、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染的管理工作。21三、近年醫(yī)院感染事件案例分析——2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件?！?008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。22——2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀?！?

15、009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。23——2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝?！?009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?！?009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。24——2009年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口分枝桿菌感染?！?/p>

16、2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。25這些案例具有典型性：——血液透析事件的特點：1、無法確定什么時間、什么地點；2、數(shù)個病人發(fā)生血源性疾病感染；3、病人投訴。26存在的問題：1、沒有規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程；2、一次性透析器、一次性透析管路重復(fù)使用的問題；3、未對患者進(jìn)行HBV、HCV篩查和定期監(jiān)測；4、對丙肝陽性患者、丙肝陰性患者的透析器混合進(jìn)行清洗和消毒；5、使用工業(yè)用過

17、氧乙酸對透析器進(jìn)行消毒；6、對乙肝、丙肝患者混機(jī)透析；7、每次透析后不進(jìn)行水路消毒，更不進(jìn)行機(jī)器表面和病人床單位清潔；8、手衛(wèi)生和正確使用手套存在較大問題；等等。27——新生兒感染事件的特點：1、病情變化快、死亡率高；2、易聚集，出現(xiàn)暴發(fā)；3、社會影響大28我國若干新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10

18、名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；29為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感；　?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測；?流水線護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒？30NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感

19、染直接相關(guān)31醫(yī)護(hù)患兒比例NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系3232起醫(yī)院內(nèi)新生兒感染流行事例的傳染源傳染源產(chǎn)科嬰兒室兒科新生兒室例構(gòu)成比（%)例構(gòu)成比（%）從外院收入00.0650.0產(chǎn)母帶入525.000.0工作人員420.000.0生活用品210.019.1醫(yī)院環(huán)境設(shè)施污染420.000.0不明確525.0540.9合計20100.012100.033存在的問題：1、新生兒管理混亂；2、新生兒暖箱、用物、用氧設(shè)施等存在問題

20、；3、醫(yī)務(wù)人員操作、手衛(wèi)生；4、醫(yī)院感染診斷不及時；5、醫(yī)院瞞報。34——手術(shù)、注射分支桿菌感染特點：1、感染人數(shù)多、遷延性；2、出院后傷口經(jīng)久不愈合；3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3536存在的問題：1、手術(shù)器械、注射器不滅菌；（手術(shù)器械用消毒液保存）2、注射用液的污染；（無菌溶液開封后長期使用）3、未進(jìn)行有效的監(jiān)測；4、手術(shù)室、治療室管理混亂。37分析這些案例：管理方面：1、醫(yī)院感染組織和機(jī)構(gòu)沒有履行職責(zé)；2、沒有規(guī)章制度或者規(guī)章制度不落實；3

21、、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠；4、醫(yī)院感染部門與臨床科室之間脫節(jié)。技術(shù)層面：1、缺乏專業(yè)知識；2、醫(yī)務(wù)人員感染控制意識薄弱；3、基礎(chǔ)性工作存在漏洞；4、缺失有效的監(jiān)測等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)：醫(yī)院感染復(fù)雜的感染源各種侵入操作復(fù)雜的診療器械潛伏期、攜帶者、定植易感染人群日益龐大各種植入物、和置入物抗菌藥物四、醫(yī)院感染面臨的形勢和重點工作39隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：醫(yī)院感染社會壓力政府壓力患者壓力保險壓力

22、輿論壓力醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力40加大重視程度、突出工作重點：（一）不斷完善醫(yī)院感染管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范衛(wèi)生部將不斷制定頒布和實施有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，突出醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化和精細(xì)化管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使其更為具體、具有可操作性（二）采取科學(xué)有效的預(yù)防、控制措施，提高依從性，加大執(zhí)行力關(guān)于醫(yī)院感染的有效預(yù)防方面，世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括：消毒、隔離、無菌操作、