阿爾茨海默癥ppt課件

1、1阿爾茨海默癥21907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯阿爾茨海默（1864~1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。3阿洛依斯阿爾茲海默(ALOISALZHEIMER)在檢查一位55歲因精神疾病死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常“沉淀物”沉積在腦組織，對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為——阿爾茲海默綜合癥，又稱老年癡呆癥。4世界阿爾茨海默癥病人現(xiàn)狀世界范圍內(nèi)有二千萬阿爾茨海默癥患者，絕大多數(shù)發(fā)生在65歲～90歲以上的老人。5我國阿爾茨海默癥病人現(xiàn)狀統(tǒng)

2、計(jì)顯示目前中國約有該病患者超過500萬人。在我國患病人群年齡65歲的人群中癡呆的檢出率平均為５％，超出80歲者有嚴(yán)重癡呆者高達(dá)１５％－２０％。癡呆已經(jīng)成為60歲以上老年人主要的致殘因素。大多數(shù)的癡呆老人住在家里，依賴于家庭成員照顧。6流行病學(xué)特征發(fā)病率和國外接近總體：北方〉南方農(nóng)村〉城市受教育程度低的地區(qū)〉相對(duì)高的地區(qū)7阿爾茨海默癥的患病率隨年齡而增高8發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢(shì)隨著人口老齡化，阿爾茨海默癥的患病率越來越高，已上升為常見死亡原因的第

3、4位，僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中。9英國前首相瑪格麗特撒切爾2008年確診為阿爾茨海默癥，于2013年逝世。10“我總以為母親永遠(yuǎn)不會(huì)老去，她是鐵打的、堅(jiān)不可摧的。她的記憶力曾經(jīng)如同高效數(shù)據(jù)庫，能隨口說出幾年前的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不用查閱任何資料。實(shí)在難以想象曾經(jīng)睿智能干的母親已患上癡呆癥。”——卡蘿爾撒切爾11美國前總統(tǒng)里根1994年向公眾宣布患有阿爾茲海默癥，2004年逝世。12“里根為戰(zhàn)勝老年癡呆癥做出兩項(xiàng)最大貢獻(xiàn)，一是極大地提高了公

4、眾對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)，二是使人們勇于公開談?wù)撨@種疾病。老年癡呆癥過去是一種許多人羞于啟齒的病癥，里根的勇氣鼓舞了成千上萬的病患?！薄绹夏臧V呆癥協(xié)會(huì)13里根的最大遺產(chǎn)：全球關(guān)注老年癡呆癥149月21日——“世界老年癡呆日”15“世界老年癡呆日”的宗旨是呼吁社會(huì)各界關(guān)注老年人的健康。每年的這一天，世界上許多國家和地區(qū)都會(huì)舉辦各種形式的紀(jì)念、宣傳、教育活動(dòng)。16Contents阿爾茨海默癥的概述誘發(fā)阿爾茨海默癥的因素有哪些阿爾茨海默癥的臨床

5、特點(diǎn)阿爾茨海默癥的診斷及治療41235怎樣預(yù)防阿爾茨海默癥17阿爾茨海默癥的概述（一）概念阿爾茨海默癥是一種漸進(jìn)性大腦退行性疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶缺損、智能和人格障礙以及語言障礙等，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。18老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總稱根據(jù)病因不同可以分為4種類型：阿爾茨海默病（AD）血管性癡呆（VD）混合性癡呆其他類型的癡呆19患病比例劃分阿爾茨海默癥約占老年期癡呆的59%。20阿爾茨海默癥的病理生理改變大體解剖：腦皮

6、質(zhì)萎縮腦細(xì)胞退化腦回變薄腦溝變寬腦室擴(kuò)大21大體標(biāo)本大腦皮層普遍萎縮22正常腦細(xì)胞退化的腦細(xì)胞23阿爾茨海默的表現(xiàn)和危害199619971998199920001967畫家在1995年發(fā)現(xiàn)患有阿爾茨海默癥，此后連續(xù)5年每年均有一幅自畫像，可以看到他對(duì)自己的印象退化。1967William的自畫像24阿爾茨海默癥的易患因素遺傳因素受教育程度低的人群生活習(xí)慣：飽食、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡頭部有過外傷環(huán)境因素吸煙、過量飲酒25退休親人或朋友亡故

7、環(huán)境發(fā)生大的變化遭受重大打擊26阿爾茨海默癥的臨床特點(diǎn)核心癥狀：認(rèn)知功能減退三個(gè)癥狀群：日常生活能力喪失，行為癥狀和認(rèn)知能力損害。生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存510年對(duì)病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力27阿爾茨海默癥隨著時(shí)間的推移病情逐漸加重，可分為三個(gè)階段：早期（13年）中期（210年）晚期（812年）死亡輕度中度重度28根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是

8、近期記憶，不能學(xué)習(xí)和保留新信息；②語言能力下降，找不出合適的詞匯表達(dá)思維內(nèi)容甚至出現(xiàn)孤立性失語；③空間定向不良，易于迷路；29④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，情感可較幼稚，情緒易激惹，出現(xiàn)偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、易怒等；⑥人格改變，如主動(dòng)性減少、活動(dòng)減少、孤僻、自私、對(duì)周圍環(huán)境興趣減少、對(duì)人缺乏熱情，敏感多疑。病程可持續(xù)1～3年。30第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③

9、定向力進(jìn)一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)、失寫、失計(jì)算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助；31⑤人格進(jìn)一步改變，如興趣更加狹窄，對(duì)人冷漠甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，言語粗俗，無故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會(huì)規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為；32⑥行為紊亂，如精神恍惚，無目的性翻箱倒柜，藏廢物

10、，視作珍寶，怕被盜竊，無目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等，也有動(dòng)作日漸少、呆若木雞者。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年。33第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。34誘發(fā)阿爾茨海默癥的因素有哪些？鋁攝入過量：大腦中積蓄大量的鋁，易損傷神經(jīng)細(xì)胞而導(dǎo)致腦功能的退化。35腦動(dòng)

11、脈硬化：由于動(dòng)脈粥樣硬化造成小動(dòng)脈梗塞，使腦組織供血不足，導(dǎo)致腦組織萎縮，功能全面減退而發(fā)生腦功能退化。36代謝失調(diào)：由于體內(nèi)微量元素的代謝失調(diào)，使脂肪代謝紊亂加重，形成高脂血癥，引起血管病變，使大腦供血不足形成腦萎縮，導(dǎo)致腦功能退化的發(fā)生。腦損傷：英國羅伯茨博士經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，頭部損傷者在大腦里會(huì)有一種異常蛋白質(zhì)的結(jié)塊，這種結(jié)塊與老年癡呆癥患者大腦里積累的沉淀物相似，而這種淀粉狀蛋白質(zhì)在60以下健康者的大腦里通常是不存在的。37進(jìn)食過飽

12、：專家認(rèn)為，進(jìn)食過飽后，大腦中被稱為“纖維芽細(xì)胞生長因子”的物質(zhì)會(huì)明顯增多，這種纖維芽細(xì)胞生長因子會(huì)使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和脂肪增多，促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，而引起大腦早衰和智力減退，發(fā)生腦功能退化。38病毒感染：專家研究發(fā)現(xiàn)，引起阿爾茨海默癥的病原，是一種比普通病毒小100倍的慢性病毒。39常年吸煙：吸煙過量，腦組織會(huì)有不同程度的萎縮，易發(fā)生阿爾茨海默癥。40阿爾茨海默癥的診斷過程病史回顧體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦部掃描（CT、MRI）各種評(píng)定量

13、表診斷4142有愛就有責(zé)任！43阿爾茨海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)簡易精神量表（MMSE）：內(nèi)容簡練，測定時(shí)間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，若文盲≤17分；小學(xué)程度≤20分；中學(xué)程度≤24分；大學(xué)程度≤25分，則說明存在認(rèn)知功能損害。44阿爾茨海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)NINCDSADRDA標(biāo)準(zhǔn)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)（DSMIV）標(biāo)準(zhǔn)Blessed行為量表ADASCog認(rèn)知分量表HacR

14、45藥物治療1、改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物：老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的是乙酰膽堿酯酶抑制劑，包括（他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏）。另外一種是天門冬氨酸受體拮抗劑，（鹽酸美金剛）。462、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物：老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常

15、人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦代謝激活劑成為腦退化癥治療的一大類可供選用的藥物。此類藥物如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。473、鈣拮抗劑：此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。484、激素類藥物：使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少

16、淀粉樣蛋白沉積對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān)495、非甾體抗炎藥物：經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。506、自由基清除劑和抗氧化劑：有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB—761治

17、療老年癡呆患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素E是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用，還可能通過抑制和清除腦內(nèi)β淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。517、毒蕈堿受體激動(dòng)劑：高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林，可明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副

18、作用，許多患者不能繼續(xù)治療。52服藥注意事項(xiàng)1、癡呆老人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。2、對(duì)伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。533、癡呆老人常常不承認(rèn)自己有病，或者常因幻覺、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對(duì)拒絕服藥

19、的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無人看管后將藥吐掉。544、癡呆患者服藥后常不能訴說其不適，家屬要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥方案。5、臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用。昏迷的病人要下鼻飼管，應(yīng)由胃管注入藥物。55預(yù)防老年癡呆癥的十條建議（1）防止動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是癡呆癥的主要“敵人”，要調(diào)節(jié)膳食，少食鹽，并開展適宜的體育鍛煉，有助于防止動(dòng)脈硬化。（2）避免使

20、用鋁制品炊具及食用含鋁的食物，鋁鹽進(jìn)入人體，首先沉積在大腦內(nèi)，可誘發(fā)老年癡呆癥。（3）戒煙戒酒。煙中的尼古丁、鎘、鉛等有毒物質(zhì)和酒中的甲醛會(huì)使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆粒空泡楊變性。56（4）補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素，缺乏必要的微量元素（如鋅等），可致大腦供血不足，引起血管病變，導(dǎo)致癡呆的發(fā)生。（5）頻繁活動(dòng)手指。除全身性活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)活動(dòng)手指。（6）培養(yǎng)多種興趣。如琴棋書畫，可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化。57（7）廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)

21、腦力有益。（8）學(xué)習(xí)外語?？稍鰪?qiáng)大腦的思維活動(dòng)，加快腦血液循環(huán)及腦細(xì)胞的新陳代謝。（9）家庭和睦。保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。（10）保持對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求。調(diào)查表明整日無所事事的人患癡呆癥的比例較高。58適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好5960616263阿爾茨海默癥的飲食（1）多食堅(jiān)果。（2）咀嚼口香糖（3）多吃魚（4）常食大豆（5）服食卵磷脂（6）食不過飽（7）補(bǔ)充葉酸64三低：低鹽、低脂肪、低熱量三高：高蛋白、高纖維、高維生素三定：定時(shí)、