n0，n1期口腔癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移逐步判別分析

1、<p>　　N0，N1期口腔癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移逐步判別分析</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 口腔 </p><p>　　關(guān)鍵詞: 口腔;鱗狀細(xì)胞;癌;轉(zhuǎn)移 </p><p><b>　　0 引言 </b></p><p>　　口腔癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，有較強(qiáng)的浸潤(rùn)性并常發(fā)生頸部淋巴路轉(zhuǎn)移［1］ ，臨床

2、主要依靠物診、B超等從淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地來(lái)判斷其是否有轉(zhuǎn)移灶，但由于亞臨床轉(zhuǎn)移的存在［2］ ，部分無(wú)確定轉(zhuǎn)移體證的N0，N1期病例可因未及時(shí)行頸清掃或清掃范圍不足導(dǎo)致術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們對(duì)此種情況的影響因素進(jìn)行隨訪和統(tǒng)計(jì)研究. </p><p><b>　　1 對(duì)象和方法 </b></p><p>　　1.1 對(duì)象 病例為1983～1995年期間于我院手術(shù)治療的14

3、6例N0，N1期病理確診的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者，根據(jù)UICC1987年TNM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期和詳細(xì)分區(qū)，術(shù)后隨訪3a以上或至患者死亡（2mo～15a）.病例中男性98例，女性48例，中位年齡55歲（24～81歲）. </p><p>　　1.2 方法 統(tǒng)計(jì)病例術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;用等級(jí)相關(guān)分析或精確四格表法分別對(duì)術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移與10個(gè)臨床檢查參數(shù)（年齡、性別、吸煙量、飲酒量、就診前病程、腫瘤原發(fā)部位、T分類、N分類、病

4、理分化分級(jí)和確定術(shù)前存在轉(zhuǎn)移）和6個(gè)治療因素（術(shù)前放療、術(shù)前化療、頸清掃方式、下頜骨處理方式、術(shù)后放療和術(shù)后化療）的關(guān)系進(jìn)行單因素分析;用Wilks逐步判別分析篩選因素，建立術(shù)后轉(zhuǎn)移判別函數(shù)并將原始資料回代，檢驗(yàn)判別準(zhǔn)確性［3］ . </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　病例中共18例（12.3%）發(fā)生了術(shù)后轉(zhuǎn)移.單因素分析只有頸清

5、掃方式（P&lt;0.005）和術(shù)后放療（P&lt;0.05）與術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著相關(guān)關(guān)系，逐步判別分析建立含13個(gè)因素（排除術(shù)前放療、化療和術(shù)前存在轉(zhuǎn)移3個(gè)因素）的判別函數(shù)對(duì)術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移的判別準(zhǔn)確度最大可達(dá)71.9%，回代原始資料檢驗(yàn):判別靈敏度83.3%，特異度70.3%. </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>

6、　　目前尚無(wú)一種術(shù)前準(zhǔn)確診斷亞臨床淋巴轉(zhuǎn)移的可靠方法，因而N0，N1期口腔癌病例可能因選擇性頸清掃方式不當(dāng)，影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量［4］ .我們綜合考慮常用的腫瘤患者臨床、治療參數(shù)，應(yīng)用多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)方法預(yù)測(cè)術(shù)后轉(zhuǎn)歸，目的是在患者進(jìn)入治療程序前和在治療過(guò)程中，根據(jù)已有資料對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行初步的估測(cè)，進(jìn)而可根據(jù)估測(cè)結(jié)果完善治療計(jì)劃.經(jīng)判別分析建立的方程式對(duì)術(shù)后引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)可達(dá)到71.9%的準(zhǔn)確度，靈敏度83.3%，即漏診率16.7

7、%，特異度70.3%，即誤診率29.7%，結(jié)合單因素分析結(jié)果，術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移可由選擇適當(dāng)?shù)念i清掃方式加以有效預(yù)防，即應(yīng)用此多因素分析方法可將術(shù)后轉(zhuǎn)移控制在2%左右，同時(shí)只有26%的患者可能因錯(cuò)誤的估計(jì)而接受超過(guò)實(shí)際范圍的頸清掃，其效果是較為滿意的.當(dāng)然此結(jié)果是基于有限的回顧性病例資料，尚有待于更大樣本量、前瞻性和更深入的研究和驗(yàn)證. </p><p>　　本組分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后放療與術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，其原因可能與樣本

8、量有關(guān)，且術(shù)后放療者，多為大范圍腫瘤，有手術(shù)效果不理想的因素在內(nèi)，加大術(shù)后轉(zhuǎn)移的可能性，并不能因此而否定放療在綜合治療中重要的補(bǔ)充輔助治療作用. </p><p><b>　　參考文獻(xiàn): </b></p><p>　?。?］邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:235-273. </p><p>　?。?］

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