建立并驗證評分系統(tǒng)預(yù)測食管鱗癌(cT1-3N0M0)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.pdf

1、目的：喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃是食管鱗癌手術(shù)難點，且清掃過程常出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。本研究目的是通過分析臨床分期為T1-3N0M0食管鱗癌發(fā)生喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險因素，構(gòu)建一個簡單、穩(wěn)定用于評估喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的評分系統(tǒng)，進一步探索選擇性喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃指征。
　　方法：收集從2010年1月到2014年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院臨床分期為T1-3N0M0食管鱗癌原始病例，將病人分為建模組和驗證組。在建模組中，將病人分為有、

2、無喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩組，比較有無喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人的基本特征及術(shù)后病理資料，通過單因素和多因素分析方法分析臨床分期為T1-3N0M0食管鱗癌喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，權(quán)衡最終模型的貝塔系數(shù)建立評分系統(tǒng)，通過建模組和驗證組的受試者工作特征曲線下面積評估模型性能。然后，根據(jù)評分系統(tǒng)將納入的病例資料經(jīng)評分系統(tǒng)分析后分為低危、中危、高危三組，從喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、生存率，生存質(zhì)量，并發(fā)癥四個方面分析各亞組行喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃的利弊。

3、>　　結(jié)果：從974例食管鱗癌病人中納入符合條件病人218例進行分析，隨機分成9組，其中建模組7組共169例，驗證組2組共49例。建模組中喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為31.3％（53/169）。多因素分析得出預(yù)測喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立危險因素為腫瘤位置（OR=2.26,95%CI為1.35-3.77）、腫瘤浸潤深度T（OR=3.12，95%CI為1.66-5.84）、脈管瘤栓（OR=2.81，95%CI為1.20-6.57）。通過權(quán)衡最終模型

4、的貝塔系數(shù)建立評分系統(tǒng)：腫瘤位置--胸上段（+2分），胸中段（+1分），胸下段 ref（0分）；腫瘤浸潤深度--T1 ref（0分），T2（+1分），T3（+2分）；脈管瘤栓--（+1分）。建模組和驗證組的受試者工作特征曲線下面積分別0.756、0.791。根據(jù)分值來評估喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，評估轉(zhuǎn)移風(fēng)險分為三組：低危組為0-1分（2.5%轉(zhuǎn)移率），中危組為2-3分（34.3%轉(zhuǎn)移率），高危組為4-5分（62.9%）。因中、高危組喉返

5、神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，需常規(guī)清掃喉返神經(jīng)淋巴結(jié)。低危組喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，需進一步探索其喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃的必要性。低危組（40例）與未行喉返神經(jīng)淋巴結(jié)的對照組（38）進行比較未提高生存率，術(shù)后喉返神經(jīng)損傷相關(guān)并發(fā)癥更多（p=0.042），且在吞咽功能、反酸方面生存質(zhì)量降低（EORTC QLQ-OES18量表）。
　　結(jié)論：我們建立簡單穩(wěn)定評分系統(tǒng)能較好的預(yù)測臨床分期為T1-3N0M0食管鱗癌喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險；對于食管鱗癌