2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景:
  研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)和側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很常見,并且關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因素已經(jīng)研究得相當(dāng)透徹。相較之下,目前關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究較少。因此,本文將探討甲狀腺乳頭狀癌右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素以及右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)清掃對腫瘤分期和復(fù)發(fā)危險度分層移動的影響。
  方法:
  前瞻性的研究了我院在2015年9月至2016年4月共41例行甲狀腺全切除術(shù)和中央?yún)^(qū)

2、淋巴結(jié)清掃術(shù)的甲狀腺乳頭狀癌患者。收集臨床病理資料后應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)單因素和多因素分析右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。同時分析右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)清掃術(shù)對于甲狀腺乳頭狀癌的TNM分期和復(fù)發(fā)危險度的影響。
  結(jié)果:
  頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)58.50%(24/41),右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率31.70%(13/41),且有2例單獨出現(xiàn)右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而未發(fā)現(xiàn)其他中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。單因素分析:術(shù)后石蠟癌灶直

3、徑>1cm,Ⅵa亞區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,侵犯包膜,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃總數(shù)>4枚這些與甲狀腺右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián)(P<0.05),而性別、年齡、術(shù)前B超病灶的位置、癌灶累及左、右側(cè)腺葉、雙側(cè)癌灶和癌灶數(shù)目與右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)聯(lián)(P>0.05)。多因素分析:侵犯包膜與LN-prRLN轉(zhuǎn)移明顯的關(guān)聯(lián)(P<0.05)。41例患者中有7例患者術(shù)后TNM分期上升。8例患者由于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而使復(fù)發(fā)危險度分層由低危上

4、升為中危,其中有4例存在右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
  結(jié)論:
  雖然本研究僅侵犯包膜可以預(yù)測右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但基于臨床上存在單獨的右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和術(shù)中冰凍提示病理提示腫瘤直徑>1厘米、Ⅵa淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯包膜和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)目>4枚與腫瘤惡性程度相關(guān),筆者認(rèn)為出現(xiàn)上述情況提示行右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)清掃避免遺漏。同時,右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)清掃更有利于明確腫瘤TNM分期

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