甲狀腺乳頭狀癌的右側(cè)喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)因素分析及術(shù)前評估.pdf

1、目的:右側(cè)食管周圍淋巴結(jié)(RPELN)又稱為右側(cè)喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)，位于右側(cè)喉返神經(jīng)的后方，屬于頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。但由于其解剖位置較深，清掃極其困難，容易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，故甲狀腺乳頭狀癌行中央?yún)^(qū)清掃時(shí)是否應(yīng)常規(guī)清掃RPELN仍存在爭議。本文旨在對RPELN的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)因素及術(shù)前評估進(jìn)行探究。
　　方法:我們回顧性分析163例連續(xù)的甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者（125例女性，38例男性），行甲狀腺右葉切除術(shù)（91例）或全甲狀腺切

2、除術(shù)（72例）伴右側(cè)或雙側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有病人均常規(guī)行RPELN清掃術(shù)并單獨(dú)分區(qū)進(jìn)行病理送檢。所有病人術(shù)前均常規(guī)行甲狀腺超聲及甲狀腺增強(qiáng)CT檢查。
　　結(jié)果:全體病例中20例(12.3％)病理證實(shí)存在RPELN轉(zhuǎn)移，其中6例(3.7％)患者僅存在RPELN轉(zhuǎn)移而無其他中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(CLNM)?？偟挠覀?cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)及側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為35.0％及14.7％（57例，24例）。腫瘤直徑、右側(cè)CLNM數(shù)量、側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

3、移的數(shù)量、增強(qiáng)CT是否顯示RPELN、以及RPELN的最大CT值均與RPELN轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)(P＜0.05)。且當(dāng)CT值為132時(shí)，曲線下面積達(dá)到0.769(95％CI，0.591-0.946;P=0.003)，特異度及敏感度分別為84.1％及71.4％。
　　結(jié)論:當(dāng)PTC患者存在較大的(＞1cm)位于右葉的腫瘤、或術(shù)前及術(shù)中評估懷疑存在較多的右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，尤其對于增強(qiáng)CT顯示RPELN的CT值較大(＞132)或并存?zhèn)确?/p>