宮頸癌術前MSCT掃描與術后病理盆腔淋巴結轉移對照研究.pdf

1、背景和目的：盆腔淋巴結轉移雖然不是FIGO分期因素之一，卻是公認的重要的獨立不良預后因素之一，是I、II期宮頸癌術后輔助放療的指征之一。因而治療前準確評價盆腔淋巴結的轉移情況，具有重要的臨床意義。本研究探討MSCT對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷價值，并總結診斷經驗，提高診斷水平。
　　方法：回顧性收集2009年10月至2011年3月連續(xù)1年半時間內，汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科收治的66例宮頸癌資料，全部患者行廣泛子宮切除及盆腔

2、淋巴結清掃術，術前1周內行腹部盆腔MSCT掃描，通過對術前CT盆腔淋巴結的部位、數(shù)量、大小、表現(xiàn)等進行分析，與術后病理進行對照，分析總結術前CT掃描對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷效能。
　　結果：（1）2例IA1期未見盆腔淋巴結轉移，23例IB1期中6例盆腔淋巴結轉移（26％）；16例IB2期中8例盆腔淋巴結轉移（50%），13例IIA1期中8例盆腔淋巴結轉移，11例IIA2期中5盆腔淋巴結轉移，1例IIB期同時伴有盆腔淋巴結轉移（

3、II期轉移率56%）。（2）本組28例術后病理診斷盆腔淋巴結轉移，轉移率約42.4%，其中宮旁轉移5例，占7.6%，閉孔轉移23例，占34.8%，髂外轉移8例，占12.1%，腹股溝深轉移7例，占10.6%，髂內轉移5例，占7.6%，髂總5例，占7.6%，主動脈旁轉移2例，占3%。根據解剖位置及轉移率高低，可將宮頸癌盆腔淋巴結分成三站，第一站為宮旁及閉孔淋巴結，第二站為髂內外淋巴結，包括髂外血管遠端腹股溝深淋巴結，第三站為髂總及腹主動脈旁

4、淋巴結。（3）根據正常同名動脈命名各組淋巴結，總結出CT橫斷上盆腔各組淋巴結的分界（見附表1）。（4）術前MSCT對盆腔各組淋巴結的敏感度、特異度及約登指數(shù)分別是：宮旁50%、87%、0.37，閉孔83%、84%、0.67，髂外63%、93%、0.55，腹股溝深57%、98%、0.55，髂內80%、92%、0.72，髂總80%、97%、0.77，腹主動脈旁100%、95%、0.95。(5)橫斷面分別以單個淋巴結最短徑≥0.5cm、1.0

5、cm、1.5cm作為診斷閾值，MSCT對盆腔淋巴結診斷的敏感度、特異度及約登指數(shù)分別為96%、55%、0.51，71%、97%、0.68，32%、100%、0.32。
　　結論：（1）宮頸癌盆腔淋巴結轉移率隨著FIGO分期增高而增加；閉孔淋巴結轉移率最高；（2）宮頸癌盆腔淋巴結呈三站式逐站轉移；（3）宮頸癌盆腔淋巴結在 CT橫斷面的界定有一定的臨床意義，有待今后臨床實踐驗證；（4）CT對宮頸癌盆腔淋巴結轉移有一定的診斷價值，可作為