單邊球柱式外固定器治療脛骨干骨折30例報告

1、<p>　　單邊球柱式外固定器治療脛骨干骨折30例報告</p><p>　　作者：李震華，許峰，金偉，張中興 </p><p>　　【摘要】 　　目的 通過對比，分析單邊球柱式外固定器與交鎖髓內(nèi)釘在治療脛骨干骨折中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取60例脛骨干骨折病例，分別采用外固定器(治療組，n=30)和交鎖髓內(nèi)釘(對照組，n=30)治療，針對下床活動時間、骨折愈合時間、骨折愈合率等

2、關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 治療組下床活動時間、骨折愈合時間明顯優(yōu)于對照組(P&lt;0.05或P&lt;0.01)，治療組骨折愈合率為100％，對照組為93.33%。結(jié)論 單邊球柱式外固定器治療脛骨干骨折效果滿意，可推廣應(yīng)用。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 脛骨骨折；骨折固定術(shù)，外</p><p>　　外固定器療法是治療骨折的優(yōu)良方法，國內(nèi)外研究及應(yīng)用廣泛。我院從2

3、004年研制出一種設(shè)計新穎、具獨(dú)創(chuàng)性、操作簡單、固定牢靠的單邊球柱式外固定器，至今已經(jīng)用于治療脛骨干骨折30例，并與使用交鎖髓內(nèi)釘病例進(jìn)行療效對比，現(xiàn)報道如下：</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 </p><p>　　從2004年6月～2008年1月，選取脛骨干骨折病例60例，隨機(jī)分為

4、兩組各30例，分別采用單邊球柱式外固定器（治療組）和交鎖髓內(nèi)釘（對照組）進(jìn)行治療。治療組中男24例，女6例；年齡14～71歲，平均37.1歲；開放性骨折6例，閉合性骨折24例；新鮮骨折26例，陳舊性骨折4例；合并腓骨骨折者26例。對照組中男25例，女5例；年齡12～73歲，平均36.4歲；開放性骨折9例，閉合性骨折21例；新鮮骨折28例，陳舊性骨折2例；合并腓骨骨折者28例。治療后隨訪最短4個月，最長15個月，平均11個月。</p

5、><p>　　1.2 固定器結(jié)構(gòu)</p><p>　　單邊球柱式外固定器主要由連接桿、球柱狀關(guān)節(jié)、支腳、U形夾等組成，采用鋼材與尼龍組合材料，重量約650g(見圖1）。</p><p>　　連接桿由2根鋼棒組成，直徑6～8mm，長約230mm，2個球柱狀關(guān)節(jié)可以在連接桿上滑動。球柱狀關(guān)節(jié)附著于連接桿之上，可作360°旋轉(zhuǎn)及60°范圍擺動，有利于骨折

6、整復(fù)。支腳由3根長40mm、直徑6mm鋼棒組合而成，各呈120°角排列。U型夾可以在支腳上滑動，通過定針鞘把旋入骨干的骨圓針與外固定器連結(jié)起來。</p><p>　　1.3 治療方法 </p><p>　　距骨折上下端各3～4cm處選擇穿針點(diǎn)，穿針處皮膚做小切口，使用電鉆或者手搖鉆，將直徑3.5～4mm骨圓針直接或間接旋轉(zhuǎn)入骨內(nèi)，貫穿至穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，每端3枚，共6枚。最后將骨

7、圓針插入外固定器定針鞘內(nèi)，旋緊螺母。在X線透視下徒手復(fù)位或者小切口直視下手法復(fù)位，視骨折情況可加以螺絲釘?shù)群唵蝺?nèi)固定。當(dāng)骨折復(fù)位滿意后，旋緊球狀關(guān)節(jié)上的螺栓，固定骨折。術(shù)后針眼用凡士林紗布覆蓋包扎，并保持干燥。術(shù)后第1天起做膝、踝關(guān)節(jié)及肌肉舒縮運(yùn)動。一般術(shù)后1周左右可扶拐下地做不負(fù)重行走功能鍛煉，定期復(fù)查X片了解骨折愈合情況（見圖2）。</p><p><b>　　2 治療效果</b>&l

8、t;/p><p>　　2.1 兩組療效比較 </p><p>　　治療組下床活動時間、骨折愈合時間明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P&lt;0.01或P&lt;0.05)，見表1。骨折愈合率：治療組除1例延遲愈合外，29例全部正常愈合，愈合率達(dá)100％；對照組2例不愈合，1例延遲愈合，愈合率為93.33％。表1 兩組療效比較 (略)</p><p>&

9、lt;b>　　2.2 并發(fā)癥 </b></p><p>　　治療組主要為針眼淺表感染，共4例，換藥后感染消失。2例開放性骨折局部皮膚壞死，通過換藥、植皮傷口痊愈。固定鋼針?biāo)蓜?例，術(shù)后骨折輕度移位1例，均未造成明顯不良后果。對照組主要為骨不愈合，共2例，改其他方法治療。局部感染，傷口裂開2例，換藥治療后痊愈；1例皮膚壞死，需皮瓣轉(zhuǎn)移治療。兩組中發(fā)生延遲愈合的2例患者，在發(fā)現(xiàn)有骨愈合不良時，予骨

10、折部位注射自體紅骨髓治療，延長固定時間，經(jīng)治骨折最終愈合。所有病例無一例發(fā)生血管、神經(jīng)或醫(yī)原性肌腱損傷等并發(fā)癥。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　脛骨骨折部位以中下1/3較多見，由于營養(yǎng)血管損傷，軟組織覆蓋少，血運(yùn)較差等特點(diǎn)，延遲愈合及不愈合的發(fā)生率較高［1］。臨床治療中如果處理不當(dāng)，還易出現(xiàn)骨、軟組織感染、內(nèi)固定物外露等較棘手的問

11、題。外固定器治療骨折能夠充分發(fā)揮牽引、整復(fù)、加壓、維持固定等多種功能。在十分嚴(yán)重的開放性骨折，其他方法均難以奏效時，骨外固定器則充分顯示出其獨(dú)特的作用，為挽救肢體提供了重要的手段［2］。其中于仲嘉等［3］研制的單側(cè)多功能外固定器，它適用于骨折尤其無理想固定器械又不宜做內(nèi)固定或伴有軟組織損傷的復(fù)雜骨折，還用于關(guān)節(jié)融合、截骨后的固定，骨缺損、感染性骨折、骨不連等的治療。</p><p>　　我們研制的單邊球柱式外固定

12、器屬于單側(cè)外固定器，其設(shè)計新穎，具獨(dú)創(chuàng)性；操作簡單，固定牢靠。由于球狀關(guān)節(jié)可以在連接桿上滑動，故本支架可實(shí)現(xiàn)短力臂固定，增加了骨折斷端的穩(wěn)定性，具有與內(nèi)固定相類似的固定效果。三根針與外固定器支腳連接后，形成三角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，即使某根鋼針穿入骨內(nèi)有松動也不影響骨折固定的可靠性。手術(shù)時不需平行穿針，對穿針精度要求不高，不需先整復(fù)骨折再穿針固定，非常方便外固定器安裝及骨折整復(fù)，能夠減少手術(shù)時間，提高治療效率。該外固定器屬于彈性固定，球狀關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使

13、固定時接觸面積更寬，調(diào)整方便，穩(wěn)定可靠，患者能夠早期下床活動，有助于骨折愈合。另外，用外固定器治療骨折，不像交鎖髓內(nèi)釘固定時需要擴(kuò)大骨髓腔，可避免破壞骨折周圍血循環(huán)，非常有利于骨折愈合，縮短骨折愈合時間。治療組中患者能夠早期下床活動，骨愈合時間短，無一例骨不愈合，我們認(rèn)為從一定程度上得益于其科學(xué)的設(shè)計和良好的可操作性。</p><p>　　在對多段、復(fù)雜骨折的治療中，我們還可以在臂桿上增加一帶U形夾的橫桿，從而增

14、加穿針數(shù)目，達(dá)到固定和增強(qiáng)骨塊穩(wěn)定性的作用，有利于該類骨折愈合。對近關(guān)節(jié)部骨折，只要在距關(guān)節(jié)面1～2cm以遠(yuǎn)，就可考慮穿粗螺紋針來固定骨折端，連接外固定器，達(dá)到治療目的。相比之下，交鎖髓內(nèi)釘則不能用于近關(guān)節(jié)部骨折。不穩(wěn)定性骨折在應(yīng)用外固定器時可加用簡單內(nèi)固定物如螺絲釘、鋼絲或克氏針，既便于骨折端的解剖復(fù)位，又可增加骨折端的穩(wěn)定性，防止骨折的再移位，縮短骨折愈合時間［4］。與其他外固定器一樣，它對開放性骨折軟組織的處理、治療均強(qiáng)于其他方法

15、；可不需第二次手術(shù)取內(nèi)固定物，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；拆架簡單，臨床醫(yī)生操作容易。通過以上方面分析，我們認(rèn)為該外固定器的固定是切實(shí)可靠的，并且在治療脛骨骨折時較交鎖髓內(nèi)釘有更廣泛的適用性。</p><p>　　總之，外固定器療法是治療脛骨干骨折可供選擇的優(yōu)良方法，它可為脛骨干復(fù)雜骨折提供長跨度固定系統(tǒng)，使骨折得到良好的復(fù)位和固定。我們在臨床研究中證實(shí)，使用單邊球柱式外固定器的患者，手術(shù)損傷小，可早期下床活動；骨折固定中調(diào)整

16、方便，可實(shí)施彈性固定，并發(fā)癥少，非常有利于骨折愈合。我們認(rèn)為，利用單邊球柱式外固定器治療脛骨干骨折骨愈合率高，療效滿意，可推廣應(yīng)用。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：706. </p><p>　　［2］王亦璁.近年骨折治療

17、觀點(diǎn)的反思［J］.中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(1):1-3.</p><p>　　［3］于仲嘉，劉光漢，張志占，等.單側(cè)多功能外固定支架的臨床應(yīng)用（附2524例報告）［J］.中華骨科雜志,1996,16(4):211-214.</p><p>　?。?］羅從風(fēng)，于曉雯，蔣建新，等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療高能量Pilon骨折［J］.中華骨科雜志,1998,18(10):584-586