新型脊柱外固定器結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床應用.pdf

1、[目的]本課題有以下幾個目的：（1）對自行研制的新型脊柱外固定器進行生物力學測試，為其臨床應用可行性提供理論依據(jù)； （2）應用新型脊柱外固定器結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療胸腰椎骨折，評價其臨床療效，探討新型脊柱外固定器結(jié)和微創(chuàng)技術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床應用價值。 [方法] （1）根據(jù)脊柱外固定技術(shù)的優(yōu)點，傳統(tǒng)脊柱外固定器的不足自行研制一套新型脊柱外固定器（WS-1型）； （2）取7具新鮮小牛腰椎標本，自制實驗不穩(wěn)定性骨折模型，

2、把實驗分成正常A組、骨折模型B組、新型脊柱外固定器固定C組、新型脊柱外固定器固定聯(lián)合PVP技術(shù)D組,分別按順序測試四組的三維穩(wěn)定性，并測試A組、C組與D組在300N軸向壓縮實驗，再行統(tǒng)計學分析比較； （3）應用新型脊柱外固定器聯(lián)合椎間盤鏡微創(chuàng)椎管減壓技術(shù)和（或）PVP技術(shù)手術(shù)治療胸腰椎骨折，病例選擇：本組病例共69例，年齡自10歲-70歲，平均年齡56.3歲。以前中柱的壓縮性和爆裂性骨折為主，椎管狹窄程度小于30％，神經(jīng)功能按F

3、rankel分級在B級以上。術(shù)后隨訪觀察1-1.5年，觀察臨床療效及并發(fā)癥情況。 [結(jié)果]（1） A組與B組的三維穩(wěn)定性差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P〈0.001，B組在前屈/后伸、左/右側(cè)彎、左/右旋轉(zhuǎn)等六個自由度方向上的運動范圍小于A組，B組的三維穩(wěn)定性優(yōu)于A組； C組與A組三維穩(wěn)定性差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P〈0.001，C組在前屈/后伸、左/右側(cè)彎、左/右旋轉(zhuǎn)等六個自由度方向上的運動范圍小于A組，C組的三維穩(wěn)定性優(yōu)于A組；C

4、組與D組三維穩(wěn)定性統(tǒng)計學差異無顯著意義，P>0.05， C組在前屈/后伸、左/右側(cè)彎、左/右旋轉(zhuǎn)等六個自由度方向上的運動范圍D組差異無顯著意義。但是軸向壓縮實驗A組、D組與C組均存在明顯統(tǒng)計學差異，P〈0.001，A組的軸向壓縮剛度優(yōu)于C組和D組，D組的軸向壓縮剛度優(yōu)于C組。 （2）臨床應用69例病例均安全完成手術(shù)，術(shù)后無癱瘓、大小便障礙等嚴重并發(fā)癥。主訴癥狀明顯減輕或消失，神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯恢復，椎管狹窄均有效解除。術(shù)后脊柱外固

5、定器固定10天-3個月不等，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥13例：3例椎體高度輕度丟失；9例針道口皮膚感染，其中3例針道感染，6例因外固定安裝問題導致皮膚受壓而破損、潰爛；另1例骶骨螺釘松動。均未帶來嚴重后果，經(jīng)對癥處理后平安出院。 [結(jié)論] （1）骨折模型B組是不穩(wěn)定性骨折模型，滿足實驗的要求，新型脊柱外固定器能為不穩(wěn)定性骨折脊柱提供良好的三維穩(wěn)定，具有臨床可行性； （2）軸向壓縮實驗A組、C組和D組之間的差異均具有顯著統(tǒng)計學意義，說