關(guān)于膽堿酯酶的檢驗

1、<p><b>　　關(guān)于膽堿酯酶的檢驗</b></p><p>　　生化特性及病理生理 </p><p>　　人體有兩種膽堿酯酶(hlolinesterase，ChE)，乙酰膽堿酯酶和酯酰膽堿酯酶，兩者都能水解乙酰膽堿，但生成組織和生理功能各有不同。 </p><p>　　AChE主要用于診斷有機磷農(nóng)藥中毒和神經(jīng)性化學(xué)武器中毒。中毒后

2、，AChE被抑制，使乙酰膽堿蓄積，引起乙酰膽堿樣中毒癥狀，實驗室檢測此酶，可以判斷中毒輕重，指導(dǎo)治療及判定療效。病情嚴重時，AChE活力可降至“0”；治療有效時，酶活力可迅速恢復(fù)。此酶升高還見于精神分裂癥、溶血性貧血和巨幼細胞性貧血等。AChE活性在孕育神經(jīng)管缺陷胎兒的羊水中顯著增高。 </p><p>　　(一)除外非疾病因素 </p><p>　　1．年齡 在新生兒時期和隨后的幾周內(nèi)

3、，ChE在血清中濃度僅為成人的50%，然后逐漸增加，在6歲時達到成人水平，約在青春期趨于穩(wěn)定，在此后終生保持不變。 </p><p>　　2．個體差異 血清值的個體間差異由于體重、身高和性別的不同而有差異。 </p><p>　　3．絕經(jīng)期婦女 據(jù)報道：絕經(jīng)期后的婦女，其血清的ChE水平比絕經(jīng)期前的婦女高15%。 </p><p>　　4．妊娠 在懷孕初期3個

4、月內(nèi)，ChE活性下降20%～30%，在整個懷孕期間會保持下降水平，在產(chǎn)后幾周內(nèi)恢復(fù)正常。 </p><p>　　5．避孕藥 使用口服含有炔雌醇的避孕藥可致ChE活性下降20%。 </p><p>　　6．溶血 測定PChE時標本不能溶血，以免紅細胞內(nèi)的真性膽堿酯酶逸出，使結(jié)果假性增高。 </p><p>　　(二)血清ChE活性病理性下降 </p>

5、<p>　　1．肝臟疾病 血清內(nèi)的非特異性或假性膽堿酯酶，主要由肝臟產(chǎn)生，因此大量地貯藏在肝內(nèi)。在肝實質(zhì)損害時，由于肝內(nèi)合成減少，酶活力可降低。在肝硬化失代償期或大塊肝壞死時，酶活力常顯著下降，而在肝昏迷時最為顯著。但本酶對于診斷肝炎或其他肝病的靈敏度遠低于轉(zhuǎn)氨酶或其他肝功能試驗。而對于評估肝臟的儲備功能和肝病的預(yù)后有幫助。8%的患者有獨立的肝膽疾病，其中ChE值在參考范圍之外的預(yù)期值為21%(預(yù)期值試驗陽性)，其值在參考

6、范圍之內(nèi)的預(yù)期值為97%(預(yù)期值為試驗陰性)。因此ChE的測定僅被推薦與ALT與GGT結(jié)合，用于肝病的診斷。ChE水平下降并不是原發(fā)性肝病引起的，任何類型嚴重疾病的分解代謝狀態(tài)均可引起ChE水平下降。 </p><p>　　當肝實質(zhì)損害如急性肝炎，慢性活動性肝炎、肝硬化活動期時，血清ChE總活力降低，降低程度與肝功能損害的嚴重程度相平行。脂肪肝患者的血清ChE活力增高，可能是ChE的降解減慢所致。肝病時營養(yǎng)不良，

7、急性感染，全身消耗性疾病，甲狀腺功能低下，進行性肌營養(yǎng)不良，重癥肌無力、皮肌炎等，血清ChE活力降低。 </p><p>　　德國內(nèi)科學(xué)會年會曾提出將ALT、GGT、ChE三種酶作為肝臟疾病的過篩試驗。ALT增高說明肝實質(zhì)細胞損傷；GGT增高反映肝臟膽汁淤積；ChE反映肝臟蛋白質(zhì)合成功能。通過對13000例肝膽疾病患者檢測結(jié)果的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：95%病例GGT升高；83%病例ALT升高；74%病例ChE有變化，其中Ch

8、E 63%活性下降，ll%活性上升。如同時檢測此三種酶，陽性率可達99%。 </p><p>　　(1)急性肝炎：無并發(fā)癥的病毒性肝炎不會引起ChE水平下降。壞死型時，活性可能會隨著病情嚴重程度而下降。在急性病毒性肝炎時，ChE一般正常。 </p><p>　　(2)慢性肝炎：在慢性活動性肝炎中，ChE活性可以反映肝實質(zhì)功能和蛋白質(zhì)合成，ChE的主要意義在于監(jiān)測。在非活動性炎癥反應(yīng)的病例中

9、，ALT和GGT可能會回復(fù)到正常，而 ChE會下降或維持在參考范圍內(nèi)較低水平，可能是唯一反映肝損傷的病理性標志。 </p><p>　　(3)肝硬化：肝硬化是最常見的ChE低水平疾病，ChE正?？梢源蟾排懦斡不?ChE不適于作為肝硬化的過篩試驗。 </p><p>　　(4)急性肝衰竭：暴發(fā)性肝損傷由于ChE半衰期長，有l(wèi)2～14d，在急性狀態(tài)下，ChE的水平可能導(dǎo)致錯誤的評價，此值

10、經(jīng)常仍在參考范圍內(nèi)，并且與疾病的活動性無關(guān)。 </p><p>　　(5)慢性肝充血：ChE輕微下降，GGT可能有輕微升高或不增加。 </p><p>　　(6)肝腫瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤：在肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝腫瘤時，ChE隨腫瘤變化過程延長而下降。 </p><p>　　(7)肝移植：在幾天內(nèi)ChE快速增長，說明移植起作用。 </p><p>　　(

11、8)肝內(nèi)白蛋白和ChE的合成是偶聯(lián)的：與肝無關(guān)的原因引起的ChE改變時，白蛋白濃度不會出現(xiàn)相同的變化，血清中白蛋白和CHE變化的組合可以提供一些診斷信息。 </p><p>　　2．有機磷化合物中毒 含有機磷的殺蟲劑能抑制血清中的ChE和紅細胞內(nèi)AChE，使血清ChE減低。在有機磷中毒時ChE可作為診斷和治療監(jiān)測的指標。 </p><p>　　接觸農(nóng)藥可以引起調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動的ChE受抑制。

12、通過檢出血漿內(nèi)ChE活性下降可測量出接觸農(nóng)藥的程度。有機磷農(nóng)藥如：對硫磷，馬拉硫磷、樂果、敵敵畏、敵百蟲、內(nèi)吸磷等，與ChE活性中心結(jié)合，使其喪失催化能力。當ChE活力降至20%～50%時，出現(xiàn)多汗、惡心、嘔吐等癥狀；活力降至10%～20%時，出現(xiàn)瞳孔縮小肌肉痙攣；活力低于l0%時，出現(xiàn)意識模糊、瞳孔對光反射消失、肺水腫。 </p><p>　　(1)急性中毒：臨床表現(xiàn)為瞳孔縮小、惡心、嘔吐、肌肉震顫增加和出汗，

13、但ChE需下降到參考范圍下限60%以下，此癥狀才會出現(xiàn)。根據(jù)ChE的活性，可以將有機磷中毒分類： </p><p>　　1)輕度：ChE為下限的60%～40%，主要臨床癥狀如上所述。 </p><p>　　2)中度：ChE為下限的40%～20%，除了以上癥狀外，胸部和肌肉疼痛加強。 </p><p>　　3)重度：ChE為下限的20%以下，伴有呼吸困難為主要臨床特征

14、。 </p><p>　　從ChE被完全抑制到回復(fù)到正常范圍內(nèi)需要30～40d。 </p><p>　　(2)長期農(nóng)藥接觸：可以無癥狀或者非特異性癥狀，例如腹瀉、體重下降、肌肉無力和精神癥狀。 </p><p>　　(3)遺傳性血清ChE異常病、營養(yǎng)不良、口服雌激素或避孕藥時，血清ChE可降低。 </p><p>　　(三)ChE活性升高 &

15、lt;/p><p>　　ChE活性升高，遠比ChE下降少見，常見于 </p><p>　　1．糖尿病 糖尿病曾被認為是最常引起ChE活性增加的疾病。 </p><p>　　2．冠心病 是第二個最常見引起ChE水平增加的疾病。 </p><p>　　3．脂肪肝 脂肪肝的患者ChE水平的增加經(jīng)常伴有ALT和(或)AST或GGT水平的增加。肝臟內(nèi)

16、脂肪的浸潤，其繼發(fā)性的表現(xiàn)為ALT的升高，并伴隨有ChE和GGT的輕微升高。 </p><p>　　4．腎病綜合征 在腎病綜合征中，ChE和白蛋白在肝內(nèi)的合成是偶聯(lián)的。 </p><p>　　5．高脂蛋白血癥Ⅳ型 高脂蛋白血癥類型的患者，ChE活性增加者占6%。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p>