口腔種植病歷

1、<p><b>　　口腔種植病歷</b></p><p>　　姓名 性別 出生日期 </p><p>　　通訊地址 初診日期</p><p>　　聯(lián)系電話 記存號(hào) <

2、/p><p><b>　　主訴：</b></p><p><b>　　現(xiàn)病史：</b></p><p>　　缺牙原因：齲病 劈裂牙 外傷 牙周病 先天缺失 腫瘤</p><p><b>　　缺牙時(shí)間：</b></p><p>　　曾修復(fù)種類：可摘局部義

3、齒 固定義齒 全口義齒 未修復(fù)</p><p><b>　　全身狀況：</b></p><p>　　1是否患有如下疾?。?lt;/p><p>　　高血壓 冠心病 心律不齊 人工瓣膜 起搏器 血小板減少 血友病 凝血障礙 糖尿病 甲亢 口干綜合征 骨質(zhì)疏松 胃潰瘍 結(jié)核 肝炎 梅毒 艾滋病 抑郁癥 強(qiáng)迫癥 放療 化療 </

4、p><p>　　2過敏史：磺胺類 青霉素類 局麻藥物 未發(fā)現(xiàn)</p><p>　　3目前使用藥物：肝素 阿司匹林 抗凝藥物 其他</p><p>　　4生活習(xí)慣：吸煙（每日多少根 ） 嗜酒 藥物依賴</p><p>　　刷牙習(xí)慣：每日幾次 每次幾分鐘</p><p>　

5、　口腔清潔方式：手動(dòng)牙刷 間隙刷 牙線 電動(dòng)牙刷 沖牙器 漱口液 定期潔治 </p><p>　　有無夜磨牙 有無單側(cè)咀嚼 </p><p><b>　　家族史：</b></p><p><b>　　檢查 ：</b></p><p>　　口腔衛(wèi)生： 良 中 差<

6、/p><p>　　牙周狀況： 牙松動(dòng)I II III</p><p>　　牙結(jié)石I II III</p><p>　　咬合關(guān)系：鄰牙傾斜 對(duì)合牙伸長(zhǎng) 深覆合 深覆蓋 對(duì)刃合 反合 開合 鎖合 擁擠</p><p>　　開口度：正常

7、 過小 </p><p><b>　　缺牙牙位：</b></p><p>　　X—ray：牙片 全景片</p><p>　　骨質(zhì)密度：良好 一般 疏松</p><p>

8、;　　可用骨： 高度 寬度 厚度</p><p>　　牙齦厚度：厚（大于3mm） 中（1—2mm） ?。ㄐ∮?mm）</p><p>　　模型研究：垂直間隙： 近遠(yuǎn)中間隙： 牙槽嵴寬度：</p&g

9、t;<p><b>　　前牙缺牙區(qū)評(píng)估表</b></p><p><b>　　患者主訴：</b></p><p>　　患者希望的治療目標(biāo)：</p><p>　　笑線：低（大笑不露齦） 一般（大笑露齦小于2mm） 高（大笑露齦大于2mm）</p><p>　　鄰牙狀況：健康自然牙 健康牙

10、套 不良牙套</p><p>　　牙間乳頭豐滿度：理想 可接受 不佳</p><p>　　牙冠形態(tài)： 寬圓 窄長(zhǎng) 一般</p><p>　　缺牙區(qū)齒槽骨形態(tài)：寬度 mm 高度 mm 角度是否理想</p>

11、<p>　　上頜前牙區(qū)是否有凹陷區(qū) 是否需要植骨 是否可能實(shí)施骨引導(dǎo)再生術(shù)</p><p>　　缺牙區(qū)軟組織形態(tài)： 附著齦： 厚 薄 寬度： mm</p><p>　　前牙覆合分度 咬合是否緊</p><p><b>　　診斷：</b></p>&l

12、t;p><b>　　治療計(jì)劃：</b></p><p>　　———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————</p><p><b>　　處理：</b></p><p>　　—————————

13、——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————</p><p><b>　　手術(shù)記錄：</b></p><p>　　————————————————————————————————————————————————————————————————————————

14、———————————————</p><p><b>　　術(shù)后復(fù)診：</b></p><p>　　————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————</p><p&g

15、t;<b>　　二期手術(shù)記錄：</b></p><p>　　———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————</p><p><b>　　修復(fù)記錄：</b></p><p>　　印模方法： 基臺(tái)水平

16、 種植體水平 開窗式 封閉式</p><p><b>　　印模材料：</b></p><p><b>　　咬合記錄：</b></p><p><b>　　比色： </b></p><p>　　固位方式：粘結(jié)固位 螺絲固位 </p><

17、p>　　————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————復(fù)診：</p><p>　　———————————————————————————————————————————————————————————————————————