日本戰(zhàn)后醫(yī)療保險制度的發(fā)展與改革研究.pdf

1、日本是亞洲最早實施社會醫(yī)療保險的國家。二十世紀六十年代，日本確立了“國民皆保險”的社會醫(yī)療保險制度。近99.5[％]的日本國民加入了社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險的全面保障有力地促進了日本社會的穩(wěn)定和人口素質的提高，成為戰(zhàn)后日本經濟的高速發(fā)展的重要制度保障。
　　 盡管如此，日本社會醫(yī)療保險制度在其內部架構上也存在著潛在的缺陷和不足。隨著日本社會人口少子·老齡化趨勢的不斷加劇，這些缺陷和不足更加趨于嚴重，最終導致社會醫(yī)療保險陷入運營

2、危機。以國民健康保險和政府掌管健康保險為代表的社會醫(yī)療保險出現了連續(xù)十余年的運營赤字，不得不依靠日本政府大量的財政補貼和其他醫(yī)療保險組織的轉移支付來彌補資金缺口。雖然這樣的措施可以暫時緩解資金壓力，卻掩蓋了社會醫(yī)療保險制度架構中的缺陷和不足。今后伴隨著少子·老齡化的進一步加劇，這些缺陷和不足仍有可能威脅到社會醫(yī)療保險的穩(wěn)定運營。
　　 日本政府將社會醫(yī)療保險制度的改革作為政府的責任和任務，積極進行應對。社會各界也就日本社會醫(yī)療保

3、險制度須從制度架構上進行徹底改革這一觀點達成共識，然而對于具體的改革方案仍有不小的爭議。
　　 本文參考了日本相關政府部門的網站資料，并與國內許多研究資料相對照，全面介紹了日本社會醫(yī)療保險的制度架構與功能，并就其制度架構的缺陷進行分析。對于日本政府推行的相關改革措施，從個人的獨特視角出發(fā)進行分析和意見闡述，并總結了日本社會醫(yī)療保險制度改革的經驗與教訓，以期對當前我國醫(yī)療體制改革形成些許借鑒。
　　 本文結構如下：

4、　　 第一章主要介紹日本社會醫(yī)療保險制度的架構及其建立的歷史背景，并從險種、保費征收、醫(yī)療費用給付、行政管理體制等方面分析闡述了日本社會醫(yī)療保險的諸多特點。
　　 第二章通過對日本社會醫(yī)療保險制度運營現狀的分析，列舉出日本社會醫(yī)療保險制度運營面臨的諸多棘手問題，在此基礎上，通過構建簡易的數學模型，對日本社會醫(yī)療保險收支體系的持續(xù)運營可能性進行了論證，并對日本社會醫(yī)療保險制度改革和重建應遵循的基本原則進行了論述。特別是對于社會醫(yī)

5、療保險的保障功能范圍、保障福利性與保險市場化二重屬性的內在矛盾以及設立新型老齡人口醫(yī)療保險的理論基礎等問題，本文從社會學和公共管理學相關理論出發(fā)進行了論述。
　　 第三章主要討論日本社會醫(yī)療保險擺脫運營困局的途徑。在介紹分析日本政府的改革措施基礎上，也提出了改革設想。此外還就在當前我國醫(yī)療體制改革過程中，應如何借鑒日本社會醫(yī)療保險改革的經驗和成果這一問題進行了歸納和論述。
　　 目前在我國國內有許多專家學者對日本醫(yī)療保險

6、制度進行研究，并取得了許多優(yōu)秀成果。遼寧大學日本研究所的林憲鵬在其《日本高齡者醫(yī)療保險制度——現狀、困境、對策》的一文中，介紹了自上世紀八十年代開始實施的老人醫(yī)療保健制度的運營狀況及人口老齡化對社會醫(yī)療保險的影響，同時也歸納了一些日本學者提出的改革設想。此外還有許多中國學者從醫(yī)療體制的角度出發(fā)，歸納總結了日本社會醫(yī)療保險制度的優(yōu)缺點，并提出了相應的改革構想。這些研究大多是對日本社會醫(yī)療保險制度及其改革的介紹，其改革方案偏重于改革方向的探

7、討，其中具有現實可操作性的方案不是很多，在研究方法方面也較多采取定性分析而缺乏定量分析。本文參考日本東京大學教授吉川洋在《結構改革與日本經濟》一書中對日本企業(yè)年金制度的分析方法，通過簡易數學模型對日本社會醫(yī)療保險的收支體系運營穩(wěn)定性進行分析，對諸如應如何在醫(yī)療保險市場發(fā)揮市場機制的資源配置作用等具體問題進行論述。
　　 本文從獨特的視角出發(fā)，對日本社會醫(yī)療保險制度架構上的缺陷、市場機制在醫(yī)療保險市場中的作用以及相關的改革方案進行