化療相關性嘔吐診療

1、化療相關性嘔吐（CINV）,江蘇省中醫(yī)院腫瘤外科 姜 超,內容介紹,,,1,化療相關性嘔吐（CINV）,CINV止吐指南,,,化療相關嘔吐（CINV）,CINV定義,化療相關性惡心嘔吐： （chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV） 顧名思義：化療藥物引起的惡心

2、和嘔吐,,CINV是一種常見令人畏懼的化療伴隨癥狀 令患者痛苦的副作用 影響患者生活質量 妨礙治療順應性醫(yī)從性,化療相關嘔吐（CINV） 急性嘔吐 化療后24小時發(fā)生 遲發(fā)性嘔吐

3、 化療后>24小時 預期性嘔吐 曾經(jīng)有CINV經(jīng)歷 爆發(fā)性嘔吐 預防處理后發(fā)生 難治性嘔吐 CINV預處理失敗,,預期性嘔吐 曾經(jīng)有CINV經(jīng)歷

4、,,,化療藥物按致吐風險分級,,CINV受到患者個體差異的影響 A年輕（低于55 歲）B女性 C低酒精攝入 D不吸煙 E體力狀態(tài)較差 F暈動病史G便秘 H 妊娠期嘔吐者易發(fā)生嘔吐Sekine I, Segawa Y, Kubota K, et al. Risk factors of chemothera

5、pyinduced nausea and vomiting: index for personalized antiemetic prophylaxis[J]. Cancer Sci, 2013, 104(6): 711-717.,10,惡 心 分 級,嘔 吐 分 級,,CINV發(fā)生機制,CINV發(fā)生機制,① 化療藥物刺激胃腸道嗜鉻細胞，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞② 化療藥物直接刺激胃腸道化學感受區(qū)（CTZ），傳遞至嘔吐中樞

6、③ 感覺、精神因素直接刺激大腦皮質導致嘔吐，此類多見于預期性CINV,,CINV神經(jīng)遞質: 多巴胺 5-HT 最為相關的神經(jīng)遞質 P物質 還有組胺等,,止吐藥物分類 多巴胺受體拮抗劑（甲氧氯普胺等）可能繼發(fā)中樞抑制或錐體外系反應 5-HT3受體拮抗劑（托

7、烷司瓊/帕洛諾司瓊等）預防遲發(fā)性CINV 顯著止吐作用達6天 糖皮質激素（地塞米松首選） 能有效預防CINV 抗組胺藥物（異丙嗪/苯海拉明等） 為輔助止吐藥，不可單用 NK-1受體拮抗劑（阿瑞吡坦等） 僅用于預防，已發(fā)生的嘔吐無效,,,美國臨床腫瘤學會(ASCO)止

8、吐藥臨床實踐指南,①CINV 處理應以預防為主②每1 個化療日均作為“第1 天”進行預防（托烷司瓊QD ,帕洛諾司瓊采用隔日1 次）③出現(xiàn)爆發(fā)性嘔吐采用不同作用機制的藥物進行處理④預期性嘔吐的處理可采用苯二氮類療法,美國臨床腫瘤學會(ASCO)止吐藥臨床實踐指南,⑤根據(jù)化療藥物及方案的致吐風險進行分級管理  接受重度致吐性藥物化療 應給予一種5羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑、

9、 地塞米松和一種神經(jīng)激肽1(NK1)受體拮抗劑治療  接受中度致吐性藥物化療 應優(yōu)先給予司瓊類并聯(lián)合地塞米松治療 接受輕度致吐性藥物化療 應在化療開始前給予地塞米松,,重度致吐性 放療 應每次放療前后24小時給予5-HT3受體拮抗劑 在第1～5次放療期間給予1療程地塞米松

10、,⑤根據(jù)化療藥物及方案的致吐風險進行分級管理,美國臨床腫瘤學會(ASCO)止吐藥臨床實踐指南,⑥根據(jù)嘔吐發(fā)生機制進行分時段管理 止吐延續(xù)至化療結束后2~3d （預防遲發(fā)性嘔吐）,,指停藥24小時后的惡心嘔吐 可持續(xù)5~7天,,遲發(fā)性反應對患者生活質量的影響較大?。?！對遲發(fā)性反應臨床關注不夠,化療中予止吐處理,第一次化療中止吐 帕洛諾司瓊靜推 糖皮質激素

11、靜滴 甲氧氯普胺肌注止吐效果 化療中 止吐效果好 化療結束一周 惡心嘔吐 食欲不佳 體力狀況差,第二、三次化療中止吐 帕洛諾司瓊

12、 糖皮質激素 甲氧氯普胺 化療結束出院口服（帕洛諾司瓊）止吐效果 化療中 止吐效果可 化療后一周內 惡心嘔吐癥狀明顯緩解 食欲一般 體力狀況一般,,,,,,vs,Thank You !,請大家批評、指正！