口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論——口腔黏膜病詳解

1、,授課教師：陳歡,口 腔 黏 膜 病,概 念,粘膜是口腔、鼻腔、腸道、陰道等與外界相通的腔、道的濕潤(rùn)襯里。 口腔粘膜是指口腔內(nèi)的濕潤(rùn)襯里，被覆在口腔內(nèi)的表面。包括牙齦、頰粘膜、舌粘膜、口底粘膜及軟硬腭粘膜。 口腔黏膜病指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類(lèi)型各異、種類(lèi)眾多的疾病的總稱(chēng)。,結(jié)構(gòu)與特點(diǎn),口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與皮膚相似，但是沒(méi)有皮脂腺及皮膚附屬結(jié)構(gòu),為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含神經(jīng)、血管

2、、淋巴管和脂肪組織,,上 皮 層,,角化層,顆粒層,棘層,基底層,,,,,功 能,屏障保護(hù)功能 唾液是口腔粘膜的第一道屏障 完整的粘膜上皮是阻止微生物、異 物進(jìn)入深層組織的天然生理屏障,唾液屏障,上皮屏障,免疫細(xì)胞屏障,免疫球蛋白屏障,SIgA是最重要的

3、免疫球蛋白,,口腔粘膜對(duì)痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)有比較敏銳的反應(yīng)，還司味覺(jué) 具有溫度調(diào)節(jié)和分泌功能,感覺(jué)功能,其他功能,口腔黏膜病的病損特點(diǎn),為粘膜上直徑小于2cm、較局限的顏色異常損害。 其大小不定，形狀不規(guī)則，不高出粘膜表面，無(wú)組織 硬結(jié)。,斑,,粘膜上較小的實(shí)體性突起，針頭大小至 直徑1cm大小不等，基地形態(tài)為圓形或橢圓形，表面形

4、態(tài) 分為尖形、圓形和扁平形,丘疹,,突起于 口腔粘膜的實(shí)體病損。結(jié)締組織團(tuán)塊迫使表面向上突起，而形成的淺表?yè)p傷。,結(jié)節(jié),,粘膜內(nèi)貯存液體而形成皰。呈圓形突起， 表面為半球形。捫診有波動(dòng)感。直徑大于1cm為大 皰；內(nèi)形成膿性分泌物者為膿皰。,皰,,為粘膜表面的淺表病損，一般為上皮層部分 損傷，不波及基底細(xì)胞層。顏色呈鮮紅色或暗紅

5、 色，邊界不整齊，中央無(wú)凹陷。,糜爛,,粘膜上皮完整性的缺損或破壞，累 及基底層，表層往往因壞死而發(fā)生凹陷,潰瘍,分 類(lèi),,單純發(fā)生于口腔粘膜疾病,口腔粘膜和皮膚同時(shí)或先后發(fā)生的疾病,全身性疾病在口腔粘膜的表征,常見(jiàn)口腔黏膜病的特點(diǎn),粘膜潰瘍類(lèi)疾病 一種呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性，孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍 最常見(jiàn)的口腔粘膜病，發(fā)病率高達(dá)8

6、0% 根據(jù)其潰瘍大小、深度以及數(shù)目的不同，將RAU分為輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍以及皰疹樣潰瘍,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,病因,免疫因素 細(xì)胞免疫異?；蝮w液免疫異常 遺傳因素 系統(tǒng)性疾病因素　　流行病學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)ＲＵＡ與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎密切相關(guān)。 女性月經(jīng)紊亂期、糖尿病患者，口內(nèi)ＲＵＡ的發(fā)病率會(huì)增高； 感染因素　　潰瘍表面分離出Ｌ鏈球菌 環(huán)

7、境因素,輕型阿弗他潰瘍,最常 見(jiàn)，約占ＲＵＡ８０％ 好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇頰、 舌粘膜 潰瘍不大，直徑一般２－４ｍｍ 形狀規(guī)則，圓形或橢圓形，周界清晰；數(shù)目不多，每次１－５個(gè)不等 發(fā)作時(shí)潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征 復(fù)發(fā)有規(guī)律，可分為發(fā)作期、愈合期、間歇期,重型阿弗他潰瘍,常單個(gè)發(fā)生，或大潰瘍周?chē)?有數(shù)個(gè)小潰瘍 好發(fā)

8、于口角及向口腔后 部發(fā)作，潰瘍大而深，似“彈坑” 直徑10—30mm，深及粘 膜下層直至肌層,皰疹樣潰瘍,潰瘍小而多，散在分布于粘膜的任何位置 直徑較小，但數(shù)目可達(dá)數(shù)十個(gè)之多，似”滿天星“ 相近潰瘍可融合成片，粘膜發(fā)紅充血，疼痛較重,治 療,局部治療 局部以消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合為原則全身治療 以對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為原則 （1）腎上腺皮質(zhì)激素及其

9、他免疫抑制劑 ①腎上腺素皮質(zhì)激素類(lèi) ②免疫增強(qiáng)劑 主動(dòng)免疫增強(qiáng)劑 被動(dòng)免疫增強(qiáng)劑 （2）對(duì)癥治療,口腔粘膜感染性疾病,由口腔單純皰疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周與顏面部等處出現(xiàn)的感染性疾病,皰疹性齦口炎,由Ⅰ型單純皰疹病毒引起 最常見(jiàn)的的口腔病損，表現(xiàn)為嚴(yán)重的齦口炎 –急性皰疹性齦口

10、炎 多發(fā)于 6歲以下兒童 ，6個(gè)月至2歲間是高峰期 病變過(guò)程分為前驅(qū)期、水皰期、糜爛期和愈合期。,前驅(qū)期 發(fā)病前有接觸皰疹病損患者史 患兒出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁不安;全身發(fā)熱、頭痛、疲乏不適； 隨后1—2天，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦及齦緣出現(xiàn)急性炎癥水皰期口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生“成簇狀”小水泡，似針頭大小 近鄰乳磨牙的上腭和齦緣處,糜爛期 水泡潰破引起大面積

11、的糜爛 發(fā)生“繼發(fā)性感染” 上面覆蓋黃色“假膜”愈合期 糜爛面逐漸縮小、愈合 整個(gè)病程約需7—10天,三叉神經(jīng)帶狀皰疹,由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面部皮膚和口腔粘膜病損 成人多見(jiàn)，愈合后不復(fù)發(fā) 沿三叉神經(jīng)走行或排列的“成簇”帶狀水泡 全身反應(yīng)重，疼痛劇烈； 愈合后任有較長(zhǎng)時(shí)間疼痛,治 療,一、抗病毒治療 阿昔洛韋 利巴韋林 干擾素

12、 二、局部用藥 0.1%--0.2%葡萄糖酸氯己定溶液（洗必泰） 復(fù)方硼酸溶液（多貝爾口液） 抗生素糊劑 5%金霉素甘油糊劑 0.5%達(dá)克羅寧糊劑 散劑、含片,唇舌部疾病,慢性唇炎病因 氣候干燥、舔舌咬唇煙酒刺激、吹奏樂(lè)器

13、 外傷處理不當(dāng)使感染反復(fù)發(fā)作,臨床癥狀,潛隱發(fā)病或由急性轉(zhuǎn)化而來(lái)。早期下唇干燥，不斷出現(xiàn)“白色細(xì)小秕糠樣鱗屑，厚薄不等，鱗屑容易剝?nèi)?，無(wú)分泌物，脫落后又生”新屑“，日久致唇部組織出現(xiàn)”皺襞和皸裂“。 口周皮膚脫色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹；患者常因唇部及其周?chē)稍锊贿m而用舌舔唇，引起口周1—2cm寬的帯狀 皮炎,治療及預(yù)防,避免使用成為誘因的唇膏或某些致敏性藥物或食物 盡可能避免日光暴曬，戶外活動(dòng)時(shí)帶傘或

14、草帽遮蔽局部涂擦防光劑 3%氯喹軟膏、5%二氯化鈦軟膏輕者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等,地圖舌,又名游走性舌炎是一種淺表性的非感染性的舌部疾病。 形態(tài)和病損位置多變，表現(xiàn)類(lèi)似地圖模型上蜿蜒的國(guó)界。,病因及病理改變,精神因素 內(nèi)分泌因素 營(yíng)養(yǎng)因素（消化不良、維生素B缺乏） 局部因素（乳牙盟出） 全身因素（銀屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶）病理改變 部分絲狀乳突萎縮消失，部分絲狀乳突增生,

15、臨床表現(xiàn),年齡：多見(jiàn)于幼兒期和少兒期，女性多見(jiàn) 部位：好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部位，少數(shù)病例亦可發(fā) 生于頰、腭、唇部 癥狀：病損初起為小點(diǎn)狀，逐漸擴(kuò)大為地圖狀； 晝夜間可移動(dòng)位置，一般無(wú)疼痛不良等癥狀 合并細(xì)菌感染后，可有燒灼樣疼痛或鈍痛。 損害區(qū)中間表現(xiàn)為絲狀舌乳突萎縮，粘膜發(fā)紅， 微凹。周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧形狀分布

16、，與周?chē)M織形成明顯界限,溝紋舌,病因年齡因素 新生兒0.8%、學(xué)齡兒童5%-15%；10-60歲之間隨年齡增加而發(fā)病率增高全身疾病因素：銀屑病、干燥綜合癥、唐氏綜合癥遺傳因素：精神遲鈍者發(fā)病增高，家族傾向,臨床表現(xiàn),以舌背不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長(zhǎng)短、不同數(shù)目的溝紋或裂紋為特征； 溝底粘膜連續(xù)完整，無(wú)滲血；絲狀乳突缺如，萎縮變薄呈鮮紅色； 少數(shù)患者可有舌食物刺激痛、干、苦。,口腔粘膜斑紋類(lèi)疾病,白斑病因

17、 吸煙 白斑的發(fā)生率與吸煙史的長(zhǎng)短 及吸煙量呈正比關(guān)系 檳榔、飲酒、食過(guò)燙、殘根刺激白念珠菌 白念白斑易發(fā)生”惡變” 其他：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、VitA Ｅ,(2) 好發(fā)部位 頰　 口角 　 舌　　唇 　 前庭溝 腭 齦(3) 自覺(jué)癥狀：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀,NEXT,3.臨床表現(xiàn),分類(lèi)： 均質(zhì)型

18、 非均質(zhì)型,NEXT,扁平苔蘚 為不規(guī)則白色線狀花紋，變化快，常有充血、糜亂；有時(shí)伴有皮膚病損 白斑變化慢，粘膜不充血，不會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷,治療,去除刺激因素 戒煙、禁酒、少吃燙食、辣食；去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等維A酸軟膏 0.1%-0.3%的維A酸軟膏局部涂擦 禁用于充血、糜爛型病損 1—2次/日補(bǔ)充維生