急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案

1、急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí),------標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,錢麗琴,目錄,危重癥患者在原有(或沒有)基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發(fā)生緊急病理生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持手段的患者。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)是為了達(dá)到或完成更好的治療措施以期改善預(yù)后。,目錄,分級轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)患者的病情特征及臨床實(shí)踐等情況，從患者的生命體征、意

2、識(shí)狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間六方面進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的分級及所需配備的人員和裝備，以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,,目錄,Part 急癥危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn),Part 轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問題,Part 標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)制度,1,2,3,目錄,,,,,,,,,,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高意外事件及并發(fā)癥增多,需資源的最優(yōu)化利用,病因診斷不明,,,,病情危重緊急,病情危急變化快,急癥危重患者數(shù)量和病情的不穩(wěn)

3、定性,無充足時(shí)間評估短時(shí)間內(nèi)采取有效措施,應(yīng)對的突發(fā)情況多不穩(wěn)定性和不可預(yù)見性,,急癥危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn),,目錄,,轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問題,,01 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級不明確,目錄,,轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問題,,02 轉(zhuǎn)運(yùn)資源配置不合理,目錄,,轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問題,,03 轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件應(yīng)對不當(dāng),目錄,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,,01,降階梯,動(dòng)態(tài)評估,充分評估,優(yōu)化分級,最佳路徑,轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,,01,降階梯,轉(zhuǎn)運(yùn)

4、方案原則,首先處理威脅患者生命的首要問題首要題,先救命后治病，先穩(wěn)定生命體征后病因治療,選用最快捷有效的應(yīng)對手段，保證患者安全,關(guān)注患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中主要的臨床問題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險(xiǎn)，按相應(yīng)分級進(jìn)行主要人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效的應(yīng)對手段，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,,01,充分評估,轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則,更準(zhǔn)確地了解主要風(fēng)險(xiǎn),保證轉(zhuǎn)運(yùn)方案的可行性,合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估包括患者，轉(zhuǎn)運(yùn)人員，儀器藥品及

5、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境和時(shí)間，告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；管理者應(yīng)對所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)路途是否順暢及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,,01,最佳途徑,轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則,最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線：建議專梯?？?最佳轉(zhuǎn)運(yùn)方法：體現(xiàn)流程各環(huán)節(jié),充分評估 有效溝通 積極應(yīng)對 確保安全,轉(zhuǎn)運(yùn)路徑是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，經(jīng)專業(yè)人員共同參與，最終形成的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,,01,動(dòng)態(tài)評估,轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則,貫穿整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，形成閉合回路,“結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)

6、變?yōu)椤斑^程導(dǎo)向”,多環(huán)節(jié)、多方面、無縫隙評估,轉(zhuǎn)運(yùn)前重新評估患者的病情，尤其在配置好轉(zhuǎn)運(yùn)裝備后；轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)監(jiān)測，保證治療措施的持續(xù)性；轉(zhuǎn)運(yùn)后對轉(zhuǎn)運(yùn)過程和轉(zhuǎn)運(yùn)效果再次評估,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,,02,II級,轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情分級,III級,I級,分級等級,分級內(nèi)容,生命體征 意識(shí)狀態(tài) 呼吸支持循環(huán)支持 臨床問題 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,注：前五項(xiàng)為主要評估項(xiàng)目，依據(jù)項(xiàng)目中最高級別進(jìn)行分級； 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為次要

7、指標(biāo)，可依據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,,02,轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情分級,注：前五項(xiàng)為主要評估項(xiàng)目，依據(jù)項(xiàng)目中最高級別進(jìn)行分級； 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為次要指標(biāo)，可依據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。,表1 轉(zhuǎn)運(yùn)分級標(biāo)準(zhǔn),,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,,03,分級轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn),注：以上分級標(biāo)準(zhǔn)為推薦配備標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院可依據(jù)自身實(shí)際情況按照推薦原則 進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。,表2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn),,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案,

8、,03,分級轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn),注：以上分級標(biāo)準(zhǔn)為推薦配備標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院可依據(jù)自身實(shí)際情況按照推薦原則 進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。,表3 轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn),,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ACCEPTANCE,,評估分級,溝通解釋,正常轉(zhuǎn)運(yùn),充分準(zhǔn)備,總結(jié)評價(jià),應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ACCEPTANCE,,評估分級,評估分級由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者（搶救室主班及以上醫(yī)生）負(fù)責(zé)，從患者病情（包括生命體征、意識(shí)、呼吸支持、循環(huán)支持

9、、主要臨床問題五項(xiàng)）和預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級。,分級標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)由高到低分為I、II、III級，按照所有評估項(xiàng)目對應(yīng)的最高分險(xiǎn)等級確定分級等級（例：患者生命體征II級、呼吸支持情況I級、意識(shí)情況為III級，則患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級確定為I級）,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ACCEPTANCE,,溝通解釋,根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級等級進(jìn)行有效溝通。,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ACCEPTANCE,,充分準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備：一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級人員配備標(biāo)

10、準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員；二是做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，明確職責(zé)，根據(jù)急診的特殊性，護(hù)士群體相對固定，熟悉工作流程以及應(yīng)急方案，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士來擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的協(xié)調(diào)管理工作。,轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備：一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級準(zhǔn)備配備標(biāo)準(zhǔn)要求配備相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品；二是轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并試運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。,包括轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)裝備、患者及接收方的準(zhǔn)備。,患者準(zhǔn)備：出發(fā)前再次評估病情（主要包括生命體征、意識(shí)、呼吸及循環(huán)情況等），并檢查各種管路及引

11、流管固定妥當(dāng)，確保通暢，盡量在患者病情穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)。,接收方準(zhǔn)備：告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時(shí)間。,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ACCEPTANCE,,正常轉(zhuǎn)運(yùn),為確?；颊甙踩?，醫(yī)護(hù)人員必須各司其職，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征；患者在床單位間移動(dòng)過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫；保證儀器正常工作；力求在最短時(shí)間內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)。,為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時(shí)，

12、在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。,正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確?；颊甙踩搬t(yī)務(wù)人員安全。,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ACCEPTANCE,,應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化,患者病情加重，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)級別，按如下原則處理：轉(zhuǎn)運(yùn)分級為I級的患者就地?fù)尵?；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為II級的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，否則須盡快返回病室搶救；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為III級的患者須盡快返回病室處理。,未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：轉(zhuǎn)運(yùn)分級為I級的患者允許等待時(shí)間不

13、得超過5min；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為II級的患者允許等待時(shí)間不得超過10min；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為III級的患者允許等待時(shí)間不得超過 20min；,轉(zhuǎn)運(yùn)過程對突發(fā)事件的應(yīng)對和控制。,,標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ACCEPTANCE,,總結(jié)評價(jià),轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，再次評價(jià)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，評估病情是否穩(wěn)定，并對轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成的合理性、計(jì)劃措施的針對性和預(yù)見性、溝通的有效性進(jìn)行評估。,轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，對整體轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)行綜合評價(jià)，為后續(xù)完善轉(zhuǎn)運(yùn)方案及患者治療決