極低和超低體重兒的溫度管理

1、極低出生體重兒（VLBW, Very low bith weight infant） 出生體重<1500g超低出生體重兒（ELBW,Extremely low birth weight infant） 出生體重<1000g,極低和超低體重兒定義,VLBW和ELBW日益增多存活率和救治成功率是評(píng)價(jià)NICU醫(yī)療水平的重要標(biāo)志護(hù)理工作質(zhì)量決定ELBW存活率體溫管理是VLBW和ELBW救治成功的關(guān)鍵,重

2、要意義,胎兒期體溫平衡機(jī)制胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱，138-155KJ/kg.min胎兒比母親溫度高0.5℃母親是胎兒散熱的“緩沖器”,胎兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),母親子宮內(nèi)溫度為38 ℃新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)體溫可降低2.5℃在適中溫度下6-8小時(shí)體溫恢復(fù)正常水平體溫恒定維持：產(chǎn)熱和散熱平衡,極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),成年人皮膚血管收縮汗液分泌減少立毛肌收縮顫抖產(chǎn)熱,早產(chǎn)兒皮膚血管收縮控制差非顫抖產(chǎn)熱,,極低和超低體重兒

3、體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),人體對(duì)寒冷刺激反應(yīng),Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing,早產(chǎn)兒非顫抖產(chǎn)熱,VLBW和ELBW易發(fā)生低體溫體表面積大皮下脂肪薄棕色脂肪少姿勢(shì)：四肢伸展暴露面積大表皮角化差,極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),新生兒體溫喪失途徑,蒸發(fā)：主要途徑（evaporation）傳導(dǎo)（conduction）對(duì)流(conv

4、ection)輻射(radiation),防止熱傳導(dǎo)輻射臺(tái)預(yù)熱稱重時(shí)覆蓋預(yù)熱棉布及時(shí)更換尿布及打濕的床單,如何防止新生兒熱量喪失,防止熱對(duì)流產(chǎn)房保暖分娩后迅速帶帽保持暖性密閉盡量減少不必要操作操作時(shí)盡量通過(guò)暖箱的porthole進(jìn)行操作呼吸支持或氧療時(shí)濕化氣體,如何防止新生兒熱量喪失,防止蒸發(fā)分娩后立即擦干新生兒延遲洗浴迅速撤換濕毛巾呼吸支持或氧療時(shí)濕化氣體,如何防止新生兒熱量喪失,防止熱輻射護(hù)理時(shí)保持溫暖

5、雙層暖箱遠(yuǎn)離冷的窗戶或墻壁,如何防止新生兒熱量喪失,適中溫度(又名中性溫度) 指機(jī)體在安靜狀態(tài)下,使深體溫保持在36.7～37.3℃之間,且深體溫及皮膚平均溫度每小時(shí)平均變化分別低于0.2℃及0.3℃時(shí)的環(huán)境溫度,在此溫度范圍內(nèi),氧耗量最小。WHO：建議新生兒體溫維持于36.5-37.5 ℃（核心溫度）,適中溫度,潛在的寒冷刺激36-36.5 ℃ 需重視? 中度低體溫32-36 ℃ 保暖? 嚴(yán)重低體溫

6、 <32.0C 非常危險(xiǎn)，需要特別護(hù)理,低體溫定義,低氧血癥內(nèi)環(huán)境紊亂：代謝性酸中毒、低血糖循環(huán)系統(tǒng)：微循環(huán)障礙血液系統(tǒng)：血液粘稠度增高、凝血機(jī)制紊亂腎臟：尿素氮增高皮膚：硬腫呼吸系統(tǒng)：肺出血、PPHN呼吸暫停,低體溫危害,脫水高鈉血癥高膽紅素血癥誘發(fā)呼吸暫停發(fā)作,過(guò)度保暖危害,直腸溫度：常用來(lái)反映小兒體內(nèi)深部溫度測(cè)量方法：將水銀體溫計(jì)球部或熱傳感器電極放入直腸，深度約2ｃｍ用水銀體溫計(jì)得到穩(wěn)定的體溫約需

7、1分鐘動(dòng)作輕柔，防止腸穿孔當(dāng)體表溫度低于直腸溫度1.5℃以上時(shí),說(shuō)明環(huán)境溫度低,體溫測(cè)量方法,腋下溫度:溫度計(jì)的水銀球應(yīng)緊貼在腋下,用嬰兒的上臂壓住側(cè)胸壁,至少需要放5min。皮膚溫度:將熱傳感器電極輕貼在皮膚上記錄皮膚溫度，正常新生兒皮膚溫度36-36.5 ℃,體溫測(cè)量方法,Golden hour（黃金時(shí)間）：生后60分鐘內(nèi)兩種途徑保溫外界熱源防止熱量丟失,產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理,WHO提出新生兒體溫保護(hù)的保溫鏈（a warm c

8、hain）包括保溫的產(chǎn)房立即擦干皮膚與皮膚接觸母乳喂養(yǎng)洗浴和延遲稱重適宜的衣著母嬰在一起保暖轉(zhuǎn)運(yùn)保暖復(fù)蘇訓(xùn)練和認(rèn)識(shí),產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理,產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度26℃產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度調(diào)定不應(yīng)該以成年人自我舒適感覺(jué)為主避免開(kāi)門、開(kāi)窗及風(fēng)扇,產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理,輻射臺(tái)預(yù)熱400w輻射臺(tái)離新生兒50cm以上,產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理,產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理,袋鼠式護(hù)理,導(dǎo)熱墊,毛巾及包被預(yù)熱,產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理,聚乙烯帽,聚乙烯袋包裹,暖箱提前預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中加用

9、暖毯或聚乙烯覆蓋包裹雙壁暖箱轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)溫度管理,轉(zhuǎn)運(yùn)溫度管理,,NICU溫度管理,生后第一周早產(chǎn)兒適中溫度,Sauer PJ, Dane HJ, Visser HK. Arch Dis Child. 1984 Jan;59(1):18-22.,Sauer PJ, Dane HJ, Visser HK. Arch Dis Child. 1984 Jan;59(1):18-22.,NICU溫度管理,7-35天早產(chǎn)兒適中溫度,VLBW和EL