泌尿、生殖系統(tǒng)感染

1、泌尿、生殖系統(tǒng)感染,,一、泌 尿 系 組 成：,腎 臟： 產(chǎn) 生 輸 尿 管： 運 輸 膀 胱： 貯 存、 排 出 動 力 尿 道： 排 出 通 道、部 分 動 力,,,,,二、尿 路 防 御 機 制：,正常菌群的“抑制平衡” 分泌粘蛋白 輸尿管膀胱開口的抗逆流作用 尿液的沖刷作用,三、分 類：,上尿路感染 下尿路感染 特異性感染： 結核菌、滴蟲、真菌、絲蟲、 阿米巴、血吸蟲、包蟲等

2、 非特異性感染：細菌(G＋ 、G－)、支原體、 衣原體等,四、感 染 途 徑：( 圖1.),. 上 行 感 染： 最 常 見. 血 行 感 染. 淋 巴 感 染. 直 接 感 染,1. 上 尿 路 感 染 腎 盂 腎 炎 腎 皮 質 多 發(fā) 性 膿 腫 腎 周 圍 炎 與 腎 周 膿 腫 腎 積 膿( 膿 腎) 腎 乳 頭 壞 死,非 特 異 性 感 染,,2. 下 尿 路 感 染

3、 細 菌 性 膀 胱 炎 急 性 尿 道 炎3. 男 生 殖 系 統(tǒng) 感 染 細 菌 性 前 列 腺炎 急 性 附 睪 炎,,非 特 異 性 感 染,誘 因： 梗阻、侵襲性操作 病 因： (上行感染70%，血行感染30%) G－ 大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌、綠膿桿菌 G＋ 鏈球菌、葡萄球菌,急 性 腎 盂 腎 炎,,,臨 床 表 現(xiàn)： 1.膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高熱、腰部酸痛、腎區(qū)

4、叩痛3.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐,,,急 性 腎 盂 腎 炎,診 斷： 實驗檢查：血常規(guī)：白細胞升高 尿常規(guī)：大量白細胞 尿培養(yǎng)：菌落計數(shù)大于105/ml B 檢查： 腎皮髓質分界不清 X線檢查： 腎外形不清；結石影；顯影延遲鑒 別 診 斷：急性膀胱炎，腎周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，闌尾炎等,,急 性 腎 盂 腎 炎,,,治 療：

5、 支 持 治 療：補充液體增加尿量，降溫， 減少刺激癥狀 抗 菌 治 療：廣譜抗菌素，有效抗菌素 (抗菌藥物的使用應持續(xù)到體溫正常， 癥狀消失，細菌培養(yǎng)陰性后2周),急 性 腎 盂 腎 炎,慢 性 腎 盂 腎 炎,特 點： 有 腎 實 質 瘢 痕 形 成 反 復 感 染，無 癥 狀 菌 尿 進 行 性，慢 性 腎 功 能 衰 竭,慢性腎盂腎炎是由于急性感染期間

6、治 療不當或治療不徹底而轉入慢性階段的。,預 防：防止反復感染，早期解除尿路梗阻 和糾正膀胱輸尿管返流治 療：綜合治療 支持治療 加強抗菌藥物( 2－3 周) 及時糾正原發(fā)病和徹底清除病灶,,慢 性 腎 盂 腎 炎,特 點：金黃色葡萄球菌血運進入；多發(fā)性微 小膿腫擴散；起病急，高熱、寒戰(zhàn)； 患側腰痛肌緊張；血培養(yǎng)陽性；X 線 特 點： 造影示

7、腎盂腎盞受壓變形。治 療 原 則：抗生素( 耐－β內酰胺酶)、 手術切開引流。,腎皮質多發(fā)性膿腫,腎周圍炎是指炎癥位于腎包膜與腎周圍筋 膜之間的脂肪組織中，如感染未能控制則發(fā)展 成為腎周圍膿腫。 X 線 特 點：腎影模糊； 腰大肌影消失； 腰椎向病側彎曲； 膈肌抬高

8、。,腎周圍炎與腎周膿腫,,特 點：上尿路梗阻、感染引起； 腎組織嚴重破壞； 長期感染或上尿路結石史； 高熱、腰部腫塊； 尿液中大量白細胞，尿培養(yǎng)陽性。 治療原則： 根據(jù)全身情況，如對側腎功能良 好

9、者，應行患腎切除術。,腎 積 膿( 膿 腎),,特 點： 少見； 病變局限于腎乳頭處髓質內層 臨床表現(xiàn)慢性型或暴發(fā)型 尿液中脫落壞死乳頭 IVP示腎盞處圓形空洞，腎盂內脫落乳頭 加強抗菌素，治療原發(fā)病,腎 乳 頭 壞 死,病因特點： 結 石、異 物、腫 瘤、梗 阻 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 害 上 行 性 感 染 最 常 見( 大 腸 桿 菌) 女 性 高 于 男 性( 解 剖 因 素),細 菌 性 膀

10、 胱 炎,臨床表現(xiàn)：尿 頻、 尿 急、 排 尿 燒 灼 痛； 尿 中 大 量 白 細 胞，時 有 血 尿 治療原則：休 息、 多 飲 水、 避 免 刺 激 性 食 物、 合 適 抗 菌 素、 徹 底 治 療 原 發(fā) 病 灶,,細 菌 性 膀 胱 炎,淋菌性尿道炎(奈瑟淋病雙球菌，G－) 非淋菌性尿道炎( 衣原體、支原體),急 性 尿 道 炎,感 染 途

11、 徑： 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直腸細菌直接擴散或通過淋巴管侵入前列腺 血源性感染,細菌性前列腺炎,,,,,臨床表現(xiàn)： 急 性－ 尿頻、尿痛、會陰肛門部灼熱感、 排尿困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等 慢

12、性－ 尿頻、排尿不適、腰骶會陰部酸 痛、尿道口“滴白”,,細菌性前列腺炎,,診 斷：前列腺按摩液中白細胞大于10個/HP 分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng) 治 療： 急 性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。 慢 性－抗菌素；中藥；定期前列腺按摩；熱水 坐??；微波治療、忌酒及酸辣食物,細菌性前列腺炎,特 點：起病急，局部疼痛較劇，發(fā)熱，

13、 進展快，多為單側性 （兒童） 急 性 腮 腺 炎 性 睪 丸 炎,急 性 附 睪 炎,,泌 尿 系 結 核 (Urinary Tuberculosis),特 異 性 感 染,致 病 菌：結核桿菌(人型和牛型桿菌)病 理：腎結核90％為原發(fā)感染時，結核菌 經(jīng)血行到達腎臟(腎小球周圍毛細 血管叢內)。,泌 尿 系 結 核,免疫力強，

14、 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮質 芽腫 愈合 原發(fā)感染到腎(雙側) 免疫力弱， 細菌經(jīng) 髓襻或 臨床腎結核 菌量大， 腎小球 髓質 (

15、單側) 毒性強 濾過,,泌 尿 系 結 核,,,,,,,,,病 理 特點： 1. 腎髓質和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞 2. 高度的纖維化，梗阻性腎皮質萎縮 3. 腎自截 4. 結核性小膀胱,,泌 尿 系 結 核,,泌 尿 系 結 核,臨床表現(xiàn)： 早期無癥狀，僅在尿中有少量蛋白、紅白細胞。 最初癥狀為尿頻。 隨后伴之尿痛、尿

16、急、血尿、膿尿。 腰痛，健側腰痛。 全身癥狀，消瘦、貧血、發(fā)熱、乏力、盜汗。,,,,,,,泌 尿 系 結 核,診斷：病史：反復感染，抗菌素無效；酸性尿，尿液中 白細胞；有結核史； 附睪，輸精管結節(jié)。輔助檢查： 1) 尿結核菌培養(yǎng)陽性。 2) 膀胱鏡見膀胱粘膜粟粒樣肉芽腫； 輸尿管開口似高爾夫球洞樣；小膀胱。

17、 3) X線示早期腎盞邊緣不清，蟲蝕樣改變； 腎盞缺失；輸尿管 狹窄，僵直。 特點：(1)腎臟鈣化密度不均，排列不規(guī)則。 (2)鈣化位于腎臟外側帶。 4) PCR技術：敏感度增高，假陽性增多。,延誤診斷的情況： 1) 滿足于膀胱炎診斷 2) 滿足于膀胱結核的診斷

18、3) 滿足于男性生殖系統(tǒng)結核的診斷,,泌 尿 系 結 核,,泌 尿 系 結 核,治療：抗結核藥物：早期、病變輕、范圍局限和手術前后應用。 原 則：聯(lián)合用藥，2－3種，輪換交替 異煙肼 (INH) 300mg qd PO. 利福平(Rifampin) 600mg qd PO. 吡嗪酰胺(Pyrazinamide) 1.0 qd PO

19、. 乙胺丁醇(ethambutol) 750 mg qd PO.,,泌 尿 系 結 核,手術治療： 原則：1) 無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外的活動性 結核病灶； 2) 手術前后使用足夠的抗結核藥物； 3) 術中應盡量保存腎正常組織。,泌 尿 系 結 核,方法及適應癥：1) 腎結核病灶清除術：局限空洞2) 腎

20、部分切除術：局限于腎的一極3) 腎切除術： 一側腎破壞，對側正常； 一側腎嚴重破壞，對側病變輕，先抗結核治 療再切嚴重一側腎； 一側腎結核失功，對側嚴重積水，若腎功能 代償好，切除無功能腎，若代償不良，則先 引流積水腎再手術切除無功能腎。4) 解除輸尿管狹窄的手術5) 攣縮膀胱的手術治療,特點： 多繼發(fā)于腎結核，首先累及前列腺和精囊， 再經(jīng)輸尿管蔓延至附睪，甚至睪丸。 病程較慢，小結節(jié)無觸痛，冷膿瘍