針刀治療腰椎間盤突出

1、針刀治療腰椎間盤突出 癥,,腰腿痛是當(dāng)前威脅健康主要問題之一。 腰突癥是引起腰腿痛最常見的原因。 90%以上的腰突癥可成功地應(yīng)用保守治療臨床上一般把腰腿痛癥狀消失作為腰突癥臨床治愈的重要指標(biāo)。針刀治療慢性軟組織損傷效果已公認(rèn)。 針刀治療腰突癥取得令人滿意的效果。針刀很難進(jìn)入椎管，但針刀可有效的解除引 起腰腿痛的一些環(huán)節(jié)。,,針刀治療腰突癥至少可從以下三個方面 著手： 1,腰椎后關(guān)節(jié)及腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支

2、 2,椎間孔的纖維隔 3 ,繼發(fā)性神經(jīng)多卡點 4,消除肌肉中的 “觸發(fā)點”,一、腰突癥時腰椎后關(guān)節(jié)及腰神經(jīng)后支的病理改變,椎間盤與后關(guān)節(jié)“三位一體”。 椎間盤突出→椎間隙變窄→后關(guān)節(jié)的病變→后關(guān)節(jié)炎癥→神經(jīng)根炎 針刀治療后關(guān)節(jié)病變→神經(jīng)根炎癥消除→腰腿痛消失,,1后關(guān)節(jié)炎癥→腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓-----腰痛 2神經(jīng)多卡機制 : 腰突癥—→腰神經(jīng)側(cè)支易卡壓→腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合癥→腰痛 3針刀

3、可解除腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓，解除腰痛。,圖1,,圖2,,二、腰椎間孔內(nèi)的纖維隔在腰突癥中的意義 圖,腰突癥導(dǎo)致腰腿痛的機制 1、機械壓迫機制 牽張機制 嵌壓機制 2、化學(xué)炎癥機制 3、免疫機制,,椎間孔纖維隔部分附著于橫突根部 神經(jīng)根的活動是以椎間孔外口為樞紐 纖維隔松解→神經(jīng)松馳→腰腿痛消失 針刀可松解纖維隔,圖,三、神經(jīng)多卡損傷機制在腰突癥中的意義,（一）神經(jīng)纖維的生理功能 1、神經(jīng)

4、纖維的幾個基本概念 神經(jīng)元=胞體+突起 軸索外包髓鞘或神經(jīng)膜，稱神經(jīng)纖維。 神經(jīng)纖維的功能：①傳導(dǎo)興奮 ②運輸物質(zhì)（軸漿運輸）  軸漿運輸: 順向 快速、慢速軸漿運輸 逆向,（二）慢性周圍神經(jīng)卡壓的病理變化,周圍神經(jīng) 1.神經(jīng)纖維及其相應(yīng)的雪旺細(xì)胞 2.結(jié)締組織纖維管形結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、束膜、外膜 3神經(jīng)內(nèi)

5、微血管神經(jīng)受壓，局部缺血，血——神經(jīng)屏障破壞，微循環(huán)障礙，軸漿運輸缺氧性阻滯，神經(jīng)內(nèi)水腫，導(dǎo)致神經(jīng)纖維過敏和自發(fā)放電，而出現(xiàn)疼痛。周圍神經(jīng)受卡壓，可引起疼痛，感覺和運動障礙，及營養(yǎng)功能障礙。,（三）雙卡綜合癥及多卡綜合癥,神經(jīng)雙卡綜合癥：一條神經(jīng)近側(cè)受到卡壓或損傷，除了引起相應(yīng)的臨床癥狀外，還可使該神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)對卡壓的易損傷性增強，原來并不引起神經(jīng)損傷的壓力，即可導(dǎo)致卡壓性損傷。神經(jīng)多卡綜合癥：同上所述，神經(jīng)近側(cè)損傷，導(dǎo)致其遠(yuǎn)側(cè)多處

6、出現(xiàn)卡壓性損傷。 臨床上存在著多種神經(jīng)多卡性損傷，如腰突癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等。,（四）神經(jīng)多卡損傷機制在腰突癥中的意義,腰突癥應(yīng)屬于一種慢性神經(jīng)卡壓癥，從臨床角度看其中存在著“多卡”機制。,1、腰突癥引起的神經(jīng)痛，以其分支途徑易卡壓外者為疼痛常見者。如： ①腰脊神經(jīng)后支及后內(nèi)側(cè)支在途徑橫突根部及副突、乳突間骨纖維時易受卡壓，臨床產(chǎn)生腰椎旁疼痛。 ②腰4、5、骶1神經(jīng)根之纖維組成臀上神經(jīng)，而臀上神經(jīng)在跨過坐骨大孔

7、之上緣后反折向上易受卡壓，臨床上出現(xiàn)臀痛。 ③腓淺神經(jīng)斜穿腓骨之表面，易受卡壓，臨床常出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木疼痛。,,2、腰突癥病人，早期手術(shù)髓核摘除，術(shù)后腰腿痛消失徹底。病程較久者，常殘留癥狀。從多卡機制解釋：腰突癥病程久者，繼發(fā)性卡壓點呈慢性炎性改變，局部產(chǎn)生粘連、增生、疤痕形成，雖原發(fā)卡壓解除，繼發(fā)卡壓點由于自身的病理改變，局部神經(jīng)卡壓表現(xiàn)未能隨之解除。,,3、神經(jīng)軸流是雙向性的。 上位卡壓可影響下位軸流，下位的卡壓亦可影響

8、上位的軸流。 上位卡壓的糾正可改善下位的軸流，下位卡壓的糾正亦應(yīng)可改善上位軸流。 可認(rèn)為針灸、推拿、理療、體療等方法有促進(jìn)軸流、提高神經(jīng)纖維對卡壓的耐受性的作用。,,4、筆者10年余來試以針刀為主，從松解繼發(fā)性卡壓點入手治療腰突癥數(shù)千例，腰突癥手術(shù)后綜合癥近千例，獲得滿意療效。,四、針刀治療腰椎間盤突出癥,（一）適應(yīng)癥與禁忌癥 1、適應(yīng)癥 針刀治療可選用于各類各期的腰突癥，亦可與其它治療方法相配合。,2、禁忌癥,針刀

9、療法作為一種閉合手術(shù)方式，有與各種手術(shù)相同的一些原則性禁忌癥。如：①感染性疾病②嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期③施術(shù)部位皮膚破損，局部紅腫熱痛及皮膚疾患④施術(shù)部位深部膿腫⑤凝血機制不健全者。,（二）針刀腰椎后關(guān)節(jié)囊及腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支松解術(shù),1、適用癥：腰椎間盤突出癥，并有腰椎后關(guān)節(jié)病變及腰神經(jīng)病后內(nèi)側(cè)卡壓者。 2、臨床特點：腰痛明顯。突出椎間盤相應(yīng)的一側(cè)或兩側(cè)后關(guān)節(jié)壓痛，伴放射痛或不伴放射痛。相應(yīng)的棘突壓痛。髖膝屈曲試驗陽性。,3、針

10、刀治療,病人俯臥，局部常規(guī)皮膚消毒鋪巾，戴消毒手套。 0.5%利多卡因局部浸潤，達(dá)腰椎后關(guān)節(jié)及附近。 右手持4號針刀，在病變椎間隙，棘突旁開1.5—2cm插入針刀，在按壓在局部的左手拇指的幫助下，刀口線順骶棘肌纖維走向，擺動式逐漸深入，達(dá)椎板及后關(guān)節(jié)。以左手拇指為支點，緊貼骨面，將后關(guān)節(jié)囊后外側(cè)及椎板周圍的軟組織，連同腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支推剝開。探索到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)最隆突處外下方之副突，將附著的乳突副突間韌帶推剝開。再自后關(guān)

11、節(jié)最隆突點下方約0.5cm處，緊貼骨面，向上將附著的關(guān)節(jié)囊推剝開一部分。,,去除針刀，注入“史氏液”10ml，達(dá)后關(guān)節(jié)處。（“史氏液”，即史可任推薦的，用于注射療法的注射用藥液，其組成為：2%利多卡因5ml+確炎舒松A10mg+litB12100μg+生理鹽水至20ml）創(chuàng)可貼覆蓋切口，按壓5分鐘。病人側(cè)臥，作腰部斜搬，左右各一次。術(shù)后病人臥床休息3天，1周內(nèi)避免腰部劇烈活動。,圖,圖,（三）針刀腰椎間孔口纖維隔松解術(shù),1、適應(yīng)

12、癥：腰椎間盤突出癥，并有神經(jīng)根緊張性損傷者。2、臨床特點：患者腰腿痛明顯，相應(yīng)椎旁壓痛放射痛明顯，患肢直腿抬高試驗陽性，足背伸試驗陽性。3、針刀治療：病人俯臥，局部常規(guī)皮膚消毒鋪巾，戴消毒手套。0.5%利多卡因局部麻醉，達(dá)橫突根部。,,在病變椎間隙，棘突旁開3cm左右，參考X線片，確定進(jìn)針點，右手持3號針刀，針刀口不宜太鋒利，在按壓在局部的左手拇指的幫助下，刀口線順骶棘肌纖維走向，擺動式逐漸深入，探索達(dá)橫突根部。以左手拇指為支點

13、，緊貼橫突骨面，作橫突根部附著結(jié)構(gòu)推剝松解手法。針刀頭滑過橫突上緣，向內(nèi)側(cè)45°角，謹(jǐn)慎擺動式向深方探索，達(dá)椎間孔外口，緊貼骨面，作適當(dāng)推剝松解手法。,,去除針刀，用長7號穿刺針，刺達(dá)橫突根部及椎間孔外口，回抽證實無血液及腦脊液，注入“史氏液”10—15ml。壓迫針刀孔，創(chuàng)可貼覆蓋。病人仰臥，休息20分鐘，證實無不良反應(yīng)，作患下肢直腿抬高手法10次。術(shù)后臥床休息3天，一周內(nèi)避免劇烈運動。,4、注意點,作椎間孔外口松解手法

14、，有一定風(fēng)險。①針刀進(jìn)入椎間孔可能刺破硬膜束。②向深方有可能損傷腹主動靜脈。無經(jīng)驗者不宜操作。僅松解橫突根部臨床即可有效。③注入“史氏液”時必須回抽，證實無血液及腦脊液時，方可注藥。④注“史氏液”如過深有可能阻滯腰椎交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)下肢溫?zé)岣?。故須臥床休息20分鐘觀察，以防意外。,圖,（四）針刀臀上神經(jīng)松解術(shù),1、適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，兼有臀上神經(jīng)卡壓者。2、臨床特點：病人訴說臀腿痛明顯，行走時明顯感覺臀部“吊筋”，并可引

15、及大腿外側(cè)、小腿外側(cè)。自髂后上棘向下向外各5cm處定一點。該點與髂后上棘兩點作一連線。用拇指作深層觸摸，可明顯觸摸到在該線處有一緊張索條狀結(jié)構(gòu)，壓痛明顯，并與病人所訴之“痛筋”一致。,3、針刀治療,病人俯臥，上述連線之中下1/3交點為進(jìn)針刀點，局部消毒、鋪巾。0.5%利多卡因局部麻醉達(dá)髂骨。左手拇指觸摸并固定該痛性條索狀物。右手持3號針刀，進(jìn)針刀，刀口線順臀大肌纖維擺動式深入，達(dá)該條索物，順該條索物走向，作多點切開其致密肌膜。再順該

16、條索走向擺動深入，達(dá)髂骨。緊貼髂骨作橫向推剝松解。去針刀，注入“史氏液”10ml，壓迫5分鐘，創(chuàng)口貼覆蓋。病人仰臥，作極度屈髖屈膝動作5次，被動蹬腿5次。一周內(nèi)避免劇烈活動。,4、注意點,在髂骨面松解時，針刀必須緊貼髂骨面，作推剝手法，不能行切割手法，防止損傷臀上神經(jīng)及伴行的臀上動靜脈。,圖,,（五）針刀腓淺神經(jīng)松解術(shù),1、適用癥：腰椎間盤突出癥，兼有腓淺神經(jīng)卡壓者。 2、臨床特點：病人主訴小腿外側(cè)及足部“吊筋”、麻痛、行走時明

17、顯有時呈間隙性跛行。檢查：腓骨小頭與外踝作一聯(lián)線，將此線分成3等分，在中1/3處有明顯壓痛和向下放散痛，并與病人所訴之“吊筋”相符。,3、針刀治療,病人側(cè)臥，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢稍屈，擱于健肢。在上述聯(lián)線之中1/3處，觸摸及最痛的1-2點作進(jìn)針刀點。常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。0.5%利多卡因局麻。右手持4號針刀進(jìn)皮，順腓骨走向作深筋膜多點切割手法。再深入達(dá)腓骨，緊貼腓骨作橫向推剝。出針刀。注入“史氏液”5—10ml。壓迫5