第二章 臨床生物化學檢驗基本知識

1、第二章 臨床生物化學檢驗基本知識,掌握：臨床生物化學檢驗工作流程熟悉：生化報告單申請和報告方式了解：實驗室信息系統(tǒng)的意義,教學目標與要求,第一節(jié) 臨床生物化學檢驗的申請方式與報告,第一節(jié) 臨床生物化學檢驗的申請方式與報告,,,單項檢驗,,,,按檢驗項目申請,組合檢驗,,急診檢驗,常規(guī)檢檢,特殊檢驗,按報告單發(fā)放時間,第一節(jié) 臨床生物化學檢驗的申請方式與報告,（一）單項檢驗,用于診斷治療,用于評價機體某器官功能,了解體內(nèi)物質(zhì)排

2、出量,單項檢驗,,1.用于診斷和治療,返回,2.用于評價某器官功能,孕酮檢驗,,3.了解體內(nèi)物質(zhì)排出量,返回,24小時尿蛋白/電解質(zhì)含量測定,（二）組合檢驗,科學合理的檢驗項目組合可以向臨床醫(yī)師提供比較全面的檢驗信息，縮短檢驗申請時間，提高實驗室的工作效率和臨床的診療效率。一般可分為“固定組合”和“隨機組合”兩種形式，實驗室應(yīng)在充分征求臨床意見的基礎(chǔ)上，合理設(shè)計固定組合，提高臨床實驗室診斷的價值。,（二）組合檢驗,,,,隨機組合,根據(jù)

3、檢驗項目目錄隨機選擇如GLU+GHb,固定組合,根據(jù)臨床需要選擇固定系列：如肝功能、心功能、血脂系列、腎功能系列、以及整合所有的生化全套系列等。,+,1.提高診斷疾病敏感度,γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶+α-L巖藻糖苷酶+AFP系列，可提高原發(fā)性肝癌診斷的敏感度。,（二）組合檢驗,2.提高診斷效率,CK+肌紅蛋白+肌鈣蛋白，三項目組合可對心肌梗死快速診斷。,（二）組合檢驗,3.快速了解某器官的多種功能,血清蛋白質(zhì)+膽紅素+丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

4、+天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，組成肝功能系列，可以了解患肝臟蛋白質(zhì)合成功能、膽紅素排泄和轉(zhuǎn)化功能。如患者同時伴有肝損傷，還可了解肝細胞損傷程度。,（二）組合檢驗,4.快些掌握重癥和初診患者多方信息,急診模塊：K、NA、CL、Ca、Mg、P、CO2、TP、ALB、GLU、UN、Cre等組成，快速了解多方信息，且這些項目由于檢測方法快速，節(jié)省檢測時間，是急診檢驗首選項目。,（二）組合檢驗,5.健康監(jiān)督和評價,根據(jù)不同人群需要，設(shè)計體檢項目套餐，隨

5、著健康體檢的普及，體檢生化套餐的選擇更加靈活和人性化，體檢生化套餐在健康體檢項目中的作用舉足輕重。,（二）組合檢驗,,返回,某體檢中心體檢套餐選擇,二、報告單發(fā)放形式,2024/1/29,,,,,二、報告單發(fā)放形式,急診檢驗：是實驗室為了配合臨床危急、重 癥患者的診斷、搶救而實施的一種特需檢驗。危急值：某些檢測結(jié)果可能出現(xiàn)了危急生命 的檢測數(shù)值。,,（一）急診檢驗,急診檢驗,一般要求發(fā)送報告時間2小時以內(nèi)正常結(jié)果與異常結(jié)

6、果同樣有診斷意義急診優(yōu)先,二、報告單發(fā)放形式,（二）常規(guī)檢驗 常規(guī)檢驗項目幾乎占到整個生化檢驗的60%左右，如果按標本數(shù)量統(tǒng)計幾乎占的全部生化檢驗的80%，是日常工作的主要任務(wù)。報告時間從3~4小時到2天不等，根據(jù)檢驗項目和實驗室管理規(guī)定而異。,二、報告單發(fā)放形式,（三）特殊檢驗標本原因較難獲得的標本或標本有特殊要求的檢驗標本量過少技術(shù)原因疾病原因法律鑒定,返回,（四）危急值報告 危急值：某些檢測結(jié)果出現(xiàn)了可能危及患

7、者生命的警戒值。報告程序：電話報告值班醫(yī)生/護士，雙方保留通話記錄,（二）組合檢驗,臺灣艾滋器官移植事故：疏失后的討論,臺灣的臺大醫(yī)院出現(xiàn)將一位艾滋感染者的器官，誤植給5名病患的重大醫(yī)療事故?？磥砗唵蔚沫h(huán)節(jié)卻是錯誤所在，這次臺大醫(yī)院的醫(yī)療疏失正是“魔鬼細節(jié)”的最佳批注！,都是“溝通不良”惹的禍,“原始檢驗報告結(jié)果的次序是B型肝炎抗體positive（陽性）、B型肝炎核心抗體reactive（陽性）、C型肝炎抗體negative（陰性）

8、、B型肝炎抗原negative（陰性）、HIV抗體positive（陽性）、梅毒non-reactive（陰性）。因此就是positive、reactive、negative、negative、reactive、nonreactive字眼一再出現(xiàn)。” 檢驗師說的是“reactive”，協(xié)調(diào)員說她聽的是“non-reactive”，動刀之前，醫(yī)生憑借對協(xié)調(diào)師的信任，沒有再次確認，導致感染艾滋器官被當做一切正常植入了他人身體。,第二節(jié) 臨床

9、生物化學檢驗 質(zhì)量控制要素,一、臨床生物化學檢驗工作流程,,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,醫(yī)生申請患者準備標本采集標本運送和收檢,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（一）醫(yī)生申請針對性 根據(jù)不同的診治目的選擇不同的檢測項目。敏感性和特異性 根據(jù)不同的需要選擇不同的項目組合。時效性 不同的檢驗項目有不同的報告時間，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情緩急選擇檢驗項目。經(jīng)濟性 要考慮到患者的經(jīng)濟情況，既要避免過度檢查，也要避免該查的不查

10、，應(yīng)根據(jù)需要“有的放矢”選擇檢驗項目。,肝功能實驗基礎(chǔ),二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（二）患者準備 避免劇烈運動,GLU、ALB、K、Na、Ca等成分發(fā)生變化，ALT、LDH、CK等酶明顯升高。,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（二）患者準備選擇采血部位 :采血時應(yīng)采取坐位或臥位。,鉀↓1%鈣↓4%ALT ↓9%TG ↓6%甲狀腺素↓1%,,,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（二）患者準備規(guī)定采血時間血鉀峰值為14~16時，

11、谷值為23~1時，變化 范圍是日均值的5%~10%生長素峰值為21~23時， 谷值是1~21時，變化范 圍是日均值的300%~400%,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（二）患者準備保持正常飲食習慣 采血前應(yīng)禁食煙、酒和各種飲料,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（二）患者準備保持正常飲食習慣 采血前應(yīng)禁食、煙、酒和各種飲料,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（二）患者準備保持正常飲食習慣 采血前應(yīng)禁食、煙、酒和各種飲料,兒茶

12、酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白↑,,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（二）患者準備保持正常飲食習慣 采血前應(yīng)禁食、煙、酒和各種飲料,GLU、蛋白質(zhì)↓膽紅素↑,,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（二）患者準備必要時停用藥物被測物濃度：如果藥物影響的正好是被測物，這是臨床需要的信息，通過觀察被測物的變化來觀察診療活動。如果藥物影響的是非觀察對象，臨床醫(yī)師觀察檢驗結(jié)果時應(yīng)考慮這種影響，必要時可停藥后檢驗。檢驗方法：某些藥物可以

13、從檢驗方法原理上對檢測物進行干擾。輸液：輸液可是體內(nèi)某些成分發(fā)生變化。,,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（三）標本采集 本采集是質(zhì)量管理要素中的最重要環(huán)節(jié)之一，標本采集人員必須嚴格遵守“標本采集作業(yè)指導書”操作。 標本種類：全血、血清、血漿、腦脊液、胸腹水、精液、尿液等。,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,（四）標本運送和收檢培訓標本運送和收檢人員。物流標本專人驗收。立即送檢。標本運送中要避光、避高溫、

14、避冷凍、避免污染。外送標本或送往委托實驗室的標本，有專門設(shè)備。,三、檢驗中質(zhì)量管理要素,（一）環(huán)境管理要素實驗室布局合理。,三、檢驗中質(zhì)量管理要素,（一）環(huán)境管理要素實驗室位置方便實驗室應(yīng)實行封閉式管理,三、檢驗中質(zhì)量管理要素,（一）環(huán)境管理要素污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)要有明顯標志。絕對禁止吸煙和使用手機。,三、檢驗中質(zhì)量管理要素,（二）檢驗流程管理要素1.標本收檢 核查患者信息、標本種類、標本外觀及標本數(shù)量等。,三、

15、檢驗中質(zhì)量管理要素,（二）檢驗流程管理要素,2.標本檢測 溶血、脂血、黃疸標本備注。檢驗前檢測儀器情況，嚴格按照實驗室SOP文件操作，遵守質(zhì)控程序，。,三、檢驗中質(zhì)量管理要素,（二）檢驗流程管理要素3.檢測數(shù)據(jù)確認,質(zhì)控,,,在控,發(fā)送報告,糾正,審核,失控,,,,審核,,,三、檢驗中質(zhì)量管理要素,（三）檢測系統(tǒng)管理要素1.儀器設(shè)備的安裝、簽收與校準2.外部供應(yīng)品----試劑盒3.檢測系統(tǒng)檢測系統(tǒng)的完整性檢測系統(tǒng)的持續(xù)

16、有效性,三、檢驗中質(zhì)量管理要素,（四）室內(nèi)比對和室間比對室內(nèi)比對：在一個實驗室，同一個檢測項目如果用兩個或兩個以上的檢測系統(tǒng)檢測，須定期評估這些檢測系統(tǒng)的檢測結(jié)果之間是否有可比性，即是否有相似的檢測結(jié)果。室間比對：如果實驗室的檢測項目沒有參加EQA計劃或無EQA計劃可參加，實驗室必須有一套確認本實驗室檢測結(jié)果準確性和可靠性的方法。,,四、檢驗后質(zhì)量管理要素,1.報告發(fā)放 應(yīng)注意一下事項：再一次對報告單內(nèi)容進行復審；門診患者未經(jīng)

17、本人同意不準將結(jié)果給他人；報告單發(fā)放時間應(yīng)向社會公布，特殊原因不能按時出報告時，應(yīng)及時告知；送至臨床各科室的報告單，雙方交接簽字。,,四、檢驗后質(zhì)量管理要素,2.標本貯存與處理 檢驗后的標本、數(shù)據(jù)保存。保存標本目的：復檢、差錯核對以及醫(yī)患糾紛時證據(jù)。2~8℃保存一周，特殊標本要求置低溫保存兩年或長期保存。,,四、檢驗后質(zhì)量管理要素,3.質(zhì)量信息反饋 主動征求臨床醫(yī)生和患者的意見，不斷改進服務(wù)態(tài)度和提高質(zhì)量水平，

18、不斷滿足服務(wù)對象的需求。,,第三節(jié) 實驗室信息管理系統(tǒng),,一、實驗室信息管理系統(tǒng)概述,實驗室信息管理系統(tǒng)（laboratory information system LIS）是對實驗室 日常工作、科室管理、學科建設(shè)和實驗室發(fā)展等方面所產(chǎn)生及所需求的信息，通過計算機搜集、處理、存儲、運輸和應(yīng)用的系統(tǒng)。LIS在實驗室的應(yīng)用，有助于提高實驗室的整體管理水平，提高工作效率，減少漏洞，提高檢驗質(zhì)量。,一、實驗室信息管理系統(tǒng)概述,病人信息工作站

19、醫(yī)生工作站護士工作站計費工作站實驗室工作站,醫(yī)生工作站,醫(yī)生工作站,,護士工作站,,一、實驗室信息管理系統(tǒng)概述,LIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system HIS）的一個組成部分，主要包括：標本簽收站標本檢測工作站庫房管理站檢驗報告發(fā)放工作站網(wǎng)絡(luò)管理及維護工作站,實驗室信息管理系統(tǒng)工作流程,,二、實驗室信息管理系統(tǒng)的完善與維護,LIS應(yīng)具有擴展性和可修改性設(shè)置權(quán)限，各人密碼要

20、保密，操作完成后及時退出系統(tǒng)保持網(wǎng)絡(luò)線的安全、暢通，未經(jīng)允許外來設(shè)備不得使用。,小結(jié),臨床生化檢驗項目可分為一般檢驗和特殊檢驗兩部分，日常工作中，常規(guī)檢驗項目工作量占總量的80%.檢驗者應(yīng)以高度認真負責的態(tài)度對待“急診檢驗”和“危急值”?！皺z驗質(zhì)量控制要素”是實驗室的重要內(nèi)容，實施與檢驗有關(guān)的諸多因素在內(nèi)的整個流程的管理，努力提高人員素質(zhì)。,小結(jié),檢測后的結(jié)果應(yīng)實行“確認”和“審核”兩道工序，按照檢驗結(jié)果審核程序分析結(jié)果，確保結(jié)果準

21、確可靠。LIS是計算機對實驗室日常工作和管理活動進行管理的系統(tǒng)，是實驗室工作的重要組成部分，對提高工作效率、保證工作質(zhì)量和實施有效管理有很重要的作用。,臨床實驗室必須按照ISO15189：2003《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》的標準實施管理。實現(xiàn)“檢驗結(jié)果只對檢驗標本負責”向“檢驗結(jié)果對服務(wù)對象負責”的轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)由單純以臨床實驗室技術(shù)為主的“醫(yī)學檢驗”向參與臨床對患者診斷治療的“檢驗醫(yī)學”轉(zhuǎn)變。,展望,,Thank You!,