膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎

1、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎,山西長平煤業(yè)有限公司王臺(tái)醫(yī)院焦裕光 崔魯霞 賈琰 王軍會(huì) 張勁享 李會(huì)芳 劉燕芳,立項(xiàng)背景,隨著人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)病率在逐年提高。 流行病學(xué)調(diào)查預(yù)計(jì)，終其一生，一半以上的人口將會(huì)患有癥狀性的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，并且其中一半都是在55歲之前診斷的。 而在所有的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中，三分之一左右僅涉及到單間室，而其中大部分為內(nèi)側(cè)間室。,立項(xiàng)背景,目前針對(duì)其治療，臨床上可采取的方法不多，主

2、要是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重及減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，延緩疾病進(jìn)程。疾病早期可應(yīng)用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、支具保護(hù)等，控制或減輕患者癥狀，而保守治療無效的患者，可能需要采取手術(shù)治療。,立項(xiàng)背景,單髁置換術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室病變的手術(shù)方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、保留骨量多、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。目前常用的兩款單髁假體有活動(dòng)平臺(tái)假體(Oxford假體第3代)與固定平臺(tái)假體(Zuk假體)。我院自今年6月選用活動(dòng)平臺(tái)假體（Oxford假體

3、）開展了膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好效果。,立項(xiàng)背景,目的：闡述膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。意義：膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)在治療膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎方面臨床療效明確，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。,主要內(nèi)容,臨床資料,本組3例男2例、女1例。年齡分別49、52、61 歲，患者體重55 、65、90kg，均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其中左側(cè)2例、右側(cè)1例。所有患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均疼痛，站起和負(fù)重行走時(shí)加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限；膝關(guān)節(jié)活

4、動(dòng)度5°~105°，內(nèi)翻畸形5~10°，髕股關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽性2例，陰性1例。所有患者術(shù)前均攝膝關(guān)節(jié)負(fù)重正、側(cè)位Ｘ線片，顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。,手術(shù)方法,采用硬膜外加全身麻醉，患者取仰臥位，患肢置于托架上，患肢上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。將患膝屈曲至90°位，于髕旁內(nèi)側(cè)作一長約9cm的切口，逐層切開皮膚、皮下組織至關(guān)節(jié)囊。切除脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)周圍骨贅及股骨側(cè)緣骨贅。插入合適型號(hào)的股骨髁模板，安裝髓外脛骨截

5、骨導(dǎo)向器，擺鋸緊貼股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面進(jìn)行脛骨的垂直截骨。在關(guān)節(jié)軟骨磨損處下方2mm或3mm 的位置進(jìn)行水平截骨，以截下的內(nèi)側(cè)平臺(tái)確定脛骨假體的尺寸，檢查間隙厚度，使之能容納脛骨試模以及一個(gè)至少4mm厚度的襯墊。,手術(shù)方法,在股骨髁間窩前內(nèi)角前方1cm處鉆孔，插入股骨髓內(nèi)定位桿，安裝股骨鉆孔定位導(dǎo)向器，確定膝關(guān)節(jié)外翻7°后完成股骨鉆孔，安裝股骨截骨模塊并完成后髁截骨。清理多余骨組織。屈膝90°，插入假體試模，并測量屈曲間

6、隙；屈膝20°，測量伸直間隙。根據(jù)屈伸間隙的差值進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端的研磨成形。放置脛骨平臺(tái)模板，制作脛骨溝槽完成平臺(tái)成形，安裝假體試模。徹底沖洗瘀血、骨碎屑等，關(guān)節(jié)周圍注射雞尾酒式鎮(zhèn)痛復(fù)合液，減少術(shù)后疼痛。調(diào)制骨水泥選擇型號(hào)合適的假體依次安裝。沖洗切口，放置引流管，逐層縫合。,術(shù)后處理,術(shù)后 1~2天后拔除引流管；術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染3~5天；15天內(nèi)常規(guī)使用抗凝藥物，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；術(shù)后當(dāng)天開始行股四頭肌功能鍛煉以及踝

7、泵訓(xùn)練；術(shù)后第二天開始鼓勵(lì)患者使用助行器輔助行走，加強(qiáng)患膝屈伸功能鍛煉；術(shù)后2~3周恢復(fù)正常行走。,結(jié) 果,3例患者切口均愈合良好，無感染發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月~1 年。假體位置良好，均無疼痛、假體脫位、假體周圍感染、脂肪栓塞及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。3例患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均由術(shù)前90°提高至術(shù)后1周120°、術(shù)后1個(gè)月同正常側(cè)。,術(shù)前正側(cè)位片,,術(shù)前應(yīng)力下正位及90度側(cè)位,,術(shù)后正側(cè)位片,,與