喉罩發(fā)展史資料

1、1,喉罩發(fā)展史,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院麻醉科 金熊元,2,1846年Morton公開演示乙醚麻醉 麻醉人員并不了解保持呼吸道通暢對(duì)于麻醉病人的重要性 出現(xiàn)了數(shù)例麻醉期間病人“窒息”死亡意外 導(dǎo)致了一系列有關(guān)保持呼吸道通暢器械的出現(xiàn),3,喉罩發(fā)明前的聲門外通氣道,4,1880年，Howard首先研究了麻醉期間上呼吸道阻塞的原因和處理方法，說明舌、懸雍垂、會(huì)厭后墜貼于咽后壁是上呼吸道阻塞的原因。Howard的發(fā)現(xiàn)為設(shè)計(jì)聲門外通

2、氣道裝置來解除上呼吸道阻塞提供了理論基礎(chǔ)。,5,1881年Clover應(yīng)用鼻咽通氣道施行麻醉，通氣道一端經(jīng)鼻孔插入咽部，另一端接一漏斗，加麻醉藥施行麻醉，從而誕生了第一個(gè)聲門外通氣道裝置－鼻咽通氣道。,6,鼻咽通氣道,7,1894年，Northrup介紹由O’Dwyer設(shè)計(jì)的聲門外通氣道裝置 1908年Hewitt設(shè)計(jì)了口咽通氣道，以解決舌后墜的問題。,8,O’Dwyer管,9,1878年Macewen首先應(yīng)用氣管插管于麻醉。190

3、2年，德國(guó)外科醫(yī)師Kuhn設(shè)計(jì)了氣管導(dǎo)管，Kuhn導(dǎo)管是現(xiàn)代氣管導(dǎo)管的前驅(qū)。,10,1934年，Primose介紹帶套囊的口咽喉管（cuffed oropharygeal throat tube）,11,口咽喉管,12,食管堵塞通氣道面罩與導(dǎo)管相連，導(dǎo)管末端為盲端，附有氣囊。導(dǎo)管近端有小孔，供氣體逸出，導(dǎo)管突出于面罩之外，供通氣用。優(yōu)點(diǎn)是操作較容易，常能順利插入食管?？梢鹨幌盗胁l(fā)癥:食管損傷，食管穿孔，胃穿孔。導(dǎo)管偶而可插入氣

4、管，可導(dǎo)致呼吸道嚴(yán)重堵塞甚至引起死亡。,13,食管堵塞通氣道,14,食管、胃管通氣道導(dǎo)管末端有開口，可引流反流的胃容物。導(dǎo)管近端無小孔，導(dǎo)管插入食管后，主要經(jīng)面罩吹入氣體進(jìn)入肺部，并發(fā)癥比食管堵塞通氣道少。,15,食管、胃管通氣道,16,食管氣管雙腔通氣道由兩根獨(dú)立的聚氯乙烯管融合在一起而成，融合管有兩個(gè)氣囊，大容量橡膠氣囊位于管中間，充氣后位于咽近端，小容量聚氯乙烯氣囊位于管的遠(yuǎn)端，充氣后位于食管 。,17,食管氣管雙腔通氣道（E

5、TC）,A,B,C,A. 食管氣管雙腔通氣道外形B. 食管氣管雙腔通氣道插入食管示意圖C. 食管氣管雙腔通氣道插入氣管示意圖,18,喉罩通氣道是臨床應(yīng)用最廣泛的聲門外通氣道 。,19,喉罩發(fā)展史,Brain研究了喉部的尸體標(biāo)本，研究聲門周圍和聲門后部的實(shí)際和潛在的間隙，此間隙呈船形，狹窄的船首面向食管，寬闊的船尾面向鼻咽部，而船身則覆蓋于頸椎椎體前緣。Brain認(rèn)為通氣道前端如放一球囊，充氣后密閉程度可以加強(qiáng)。,20,1981年Br

6、ain將喉罩通氣道應(yīng)用于疝修補(bǔ)術(shù)。1983年英國(guó)麻醉學(xué)雜志發(fā)表了Brain撰寫的《喉罩－呼吸道管理的新概念》論文。至1983年已積累了1,000例的經(jīng)驗(yàn)，并在氣管插管失敗病人應(yīng)用了喉罩。,21,22,Brain發(fā)現(xiàn)喉頭位置越高越向前，喉罩越易插至喉頭后部，這有重要臨床意義，引起了歐洲和美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，1991年美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)喉罩可替代面罩（注意不是替代氣管插管）。1993年喉罩應(yīng)用進(jìn)入美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)困難氣道處理的流

7、程圖，1996年歐洲復(fù)蘇會(huì)議批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于復(fù)蘇。,23,在臨床推廣應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別病例出現(xiàn)喉罩通氣管扭曲現(xiàn)象，因而促使了可彎曲喉罩（Flexible LMA）的誕生（1989） Brain在1997年研究成功了插管型喉罩（第二代喉罩）。為解決困難氣道病人的氣管插管作出了貢獻(xiàn) 。,24,硅橡膠制作的普通型喉罩價(jià)格昂貴，難以在急診室、救護(hù)車及戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)中普遍應(yīng)用。還有一些特殊感染病人，如艾滋病人，喉罩不適宜重復(fù)使用。1997年又推出了以

8、聚氯乙烯為材料的一次性喉罩,25,普通型喉罩在正壓呼吸密閉性差，且不能防止胃內(nèi)容物反流誤吸，因此腹部手術(shù)不適宜應(yīng)用普通型喉罩。經(jīng)過眾多麻醉醫(yī)師15年的努力，第三代喉罩-氣道食管雙通型喉罩又稱食管引流型喉罩，終于在2000年問世,26,喉罩發(fā)展情況表,27,喉罩的類型和結(jié)構(gòu),28,普通型喉罩問世于1988年，由醫(yī)用硅橡膠制成。由通氣管、充氣罩和充氣管三部分組成。通氣管呈半透明，近端開口處有連接管，可與麻醉機(jī)或呼吸機(jī)相連接。遠(yuǎn)端開口進(jìn)入充

9、氣罩，開口上方垂直方向有兩條平行，有彈性的索條（柵欄），可預(yù)防會(huì)厭軟骨堵塞開口。通氣罩呈橢圓形，通氣罩由充氣氣囊和后板兩部分組成。,29,普通型喉罩,30,最初普通型喉罩只有四種型號(hào)，即1，2，3，4四種，2號(hào)喉罩供1歲至12歲（5～30kg）共用，顯然不可能適應(yīng)臨床要求。因此增加了1.5，2.5，5，6四種型號(hào)。,31,,各種普通型喉罩型號(hào)及規(guī)格,32,一次性喉罩問世于1998年，目的是提供價(jià)格低廉的喉罩，供急救醫(yī)學(xué)使用，并可降低疾

10、病傳播的危險(xiǎn)性。用醫(yī)用聚氯乙稀（PVC）制成，供應(yīng)時(shí)已消毒。一次性喉罩不能用高壓滅菌法消毒。,33,一次性喉罩規(guī)格,34,可彎曲型喉罩1992年問世，通氣管內(nèi)含鋼絲，又稱加強(qiáng)型喉罩（Reinforced LMA）?？蓮澢秃碚痔貏e適用于頭頸、口腔、耳鼻喉科等術(shù)中易于引起通氣管扭曲的手術(shù)病例。,35,可彎曲型喉罩,36,插管型喉罩為了解決困難氣道病人的氣管插管問題，插管型喉罩于1997年問世。插管型喉罩由通氣罩、通氣管、金屬手柄和

11、充氣管四部分組成 。罩內(nèi)有一個(gè)三角形的活動(dòng)性會(huì)厭提升板，而沒有兩根垂直索條柵欄）。插管型喉罩的通氣管是金屬制成 。通過磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，插管型喉罩比普通型喉罩更接近正常人體上呼吸道的解剖學(xué)弧度，因而更易放置和引導(dǎo)氣管導(dǎo)管。,37,插管型喉罩,38,插管型喉罩的適用范圍,39,氣道食管雙通型喉罩氣道食管雙通型喉罩是為解決胃內(nèi)容物反流誤吸和氣道密閉而設(shè)計(jì)，故又稱食管引流型喉罩。該喉罩于2000年問世，在通氣管旁加了一根與之并行的引流管，引

12、流管通過通氣罩內(nèi)腔，并開口于通氣罩前端。引流管穿過通氣罩內(nèi)腔，對(duì)會(huì)厭有一定的支撐作用,40,氣道食管雙管型喉罩,41,氣道食管雙管型喉罩的適用范圍,42,其他類型喉罩⑴短通氣管喉罩⑵雙管型喉罩⑶鼻插喉罩⑷無條狀索（柵欄）的喉罩通氣道⑸粗口徑喉罩通氣道⑹彎度改變的喉罩⑺可延展性的喉罩⑻適用于磁共振的喉罩（MRI Compatibility LMA）⑼適用于激光的抗熱喉罩。 (10)不充氣喉罩,43,插入喉罩的輔助裝置

13、Brain設(shè)計(jì)了一種引導(dǎo)器,44,喉罩插入引導(dǎo)器,45,Dingley裝置,狹窄部分位于口腔腭部，寬彎部分置于上門齒及唇部,46,喉罩的通透性、彈性、清潔和消毒,47,喉罩的通透性硅橡膠制作的喉罩充氣囊對(duì)大部分氣體有通透性，通透性依據(jù)氣體分壓、氣體在硅橡膠中溶解度和充氣囊壁的厚度而有不同。 氧化亞氮麻醉時(shí)，由于氧化亞氮分壓高，充氣的氣囊可很快膨脹。當(dāng)高壓蒸汽消毒前如充氣囊未放氣，由于充氣囊自發(fā)充氣，可造成氣囊損傷。而氣囊自發(fā)漏氣可作

14、為檢驗(yàn)氣囊完整性的指標(biāo)。,48,喉罩的彈性硅膠制的喉罩充氣囊充氣時(shí)伸展，放氣時(shí)回復(fù)原位。充氣囊的壓力改變除以容量改變即為充氣囊的彈性。充氣囊彈性可作為氣囊完整性的指標(biāo)。喉罩型號(hào)越小，彈性越低，喉罩充氣囊容量越大，彈性越大。而重復(fù)使用高壓蒸汽喉罩80～100次后，喉罩彈性降低。,49,喉罩的清潔和消毒除一次性喉罩外，普通型喉罩、可彎曲喉罩、插管型喉罩、氣道食管雙通型喉罩因價(jià)格昂貴，都是重復(fù)使用的。而重復(fù)使用的喉罩出廠時(shí)未消毒，每次使用

15、前均需清洗及消毒后方可使用,50,清洗可應(yīng)用手洗或自動(dòng)清洗機(jī)清洗，但不可使用化學(xué)藥劑清洗。喉罩不能用甲醛、戊二醛溶液或環(huán)氧乙烷氣體消毒，應(yīng)避免喉罩長(zhǎng)期浸泡于雙氯苯雙胍己烷（洗必泰）溶液中。含碘的消毒劑及含硅的潤(rùn)滑劑可損傷喉罩，均應(yīng)避免使用。喉罩不能放在超聲清洗機(jī)中清洗或應(yīng)用γ射線照射消毒。,51,喉罩使用完畢可用淡碳酸氫鈉溶液（8～10%w/w），肥皂水和不含皮膚粘膜刺激成分的含少量酶的清潔劑徹底清洗，去除喉罩內(nèi)分泌物，不要傷及喉罩條

16、狀索。喉罩清洗后應(yīng)詳細(xì)檢查所有角落處，有無殘留物。對(duì)氣道食管雙管型喉罩尤應(yīng)注意。,52,充氣囊處理在高壓蒸汽消毒前，應(yīng)將喉罩充氣囊中的氣體充分吸盡并保持干躁。任何殘留氣體或液體在高溫或低壓下均將擴(kuò)張，使氣囊受損甚至破壞。應(yīng)在高壓蒸汽消毒前即刻抽除氣囊內(nèi)氣體，應(yīng)用干燥的注射器或特制抽氣工具抽氣。 4號(hào)喉罩內(nèi)殘余空氣量不超過2ml，還是安全的。殘余液體對(duì)充氣罩的損害比殘余空氣要大，喉罩內(nèi)殘余液體0.25ml，可測(cè)得喉罩彈性降低，殘留液體1

17、.0ml，10%的通氣罩破裂,53,消毒喉罩經(jīng)清洗及干燥后再高壓蒸汽消毒，消毒時(shí)溫度不超過135℃，消毒時(shí)間為10min（未包裝）或10～15min（已包裝）。,54,喉罩的使用壽命 喉罩無毒，耐熱達(dá)180℃，彈性良好，但重復(fù)高溫消毒后硅橡膠可產(chǎn)生降解，以致充氣囊彈性降低。充氣囊通透性增加，通氣管也變硬 。,55,喉罩的使用壽命與下列因素有關(guān)：高壓消毒次數(shù)；高壓消毒的溫度和時(shí)間；喉罩充氣囊壁的厚度；喉罩被咬過、充氣過度以及外