乳腺癌患者的護(hù)理

1、乳腺癌患者的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,熟悉乳腺癌的定義,了解乳腺癌的臨床表現(xiàn)及治療原則,掌握乳腺癌的護(hù)理,1.,2.,3.,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性?xún)H占1%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40-60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，發(fā)病率僅次于宮頸癌可分侵潤(rùn)性癌和非侵潤(rùn)性癌。,一、概述,乳腺癌的病因尚未完全清楚，其發(fā)病與

2、以下高危因素有關(guān)：1 、家族史（一級(jí)親屬母親、女兒、姐妹中有乳腺癌患者）2 、月經(jīng)出初潮早（＜12歲），絕經(jīng)遲（＞55歲）3 、患乳腺良性疾病未及時(shí)診治，活檢證實(shí)有乳腺非典型性增生4 、高劑量放射線的照射5 、長(zhǎng)期服用外源性雌激素6 、其他（如絕經(jīng)后肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒）,二、病因及危險(xiǎn)因素,、,三、臨床表現(xiàn),1、乳房腫塊 80%首發(fā)癥狀為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、質(zhì)

3、硬、表面不平、活動(dòng)欠佳、分界不清。,三、臨床表現(xiàn),2、乳房皮膚的改變“酒窩征”：癌組織侵及Cooper韌帶（乳腺懸韌帶）導(dǎo)致其縮短，向下?tīng)坷つw，引起皮膚的局部凹陷?！伴倨印备淖儯浩は铝馨凸鼙话┘?xì)胞堵塞,出現(xiàn)皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊顯得特別深陷。衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞浸潤(rùn)表皮大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片，形成“鎧甲胸”乳房局部突起。,三、臨床表現(xiàn),3、乳頭、乳暈異常乳頭溢液 乳腺癌的乳

4、頭溢液發(fā)生率為5%-10%，其性質(zhì)多為血性、漿液性、乳汁樣、水樣等。50歲以上女性乳頭血性溢液者，半數(shù)以上為乳腺癌。乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及乳管收縮所致。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。┳鳛橐环N特殊類(lèi)型的乳腺癌，常表現(xiàn)為乳頭的瘙癢、燒灼感，隨著病情進(jìn)展，乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣,三、臨床表現(xiàn),4 、腋窩淋巴結(jié)腫大：初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在 、可推動(dòng)，隨著病情的進(jìn)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周

5、圍組織粘連、固定。晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。5 、皮膚破潰 腫瘤向外生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。6 、全身惡病質(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等。,四、輔助檢查,（一）影像學(xué)檢查 1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法， 發(fā)現(xiàn)早期乳房癌 2、B超 3、近紅外線掃描 4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,1.直接浸潤(rùn) 直接侵入皮膚、筋膜、胸肌等周?chē)M織。

6、2.血行轉(zhuǎn)移 經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝。3.淋巴轉(zhuǎn)移為乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。,五、轉(zhuǎn)移途徑,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡早實(shí)施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。（一）手術(shù)治療：手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段。乳腺癌改良根治術(shù)是常用的術(shù)式。手術(shù)的禁忌癥：腫瘤全身多處轉(zhuǎn)移者、年老體弱不能耐受者、一般情況差且呈現(xiàn)惡液質(zhì)者、重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。乳腺癌改良根治術(shù)： 適用于 Ⅰ

7、期：癌腫＜2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。 Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。,六、治療原則,,（二）乳腺癌的內(nèi)科治療1.化療：是重要的全身性治療。可根據(jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率40%，浸潤(rùn)性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。 多采用聯(lián)合化療6周期，常用藥物有：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧

8、啶、阿霉素、紫杉醇等。2.內(nèi)分泌治療：雌激素受體（ER）、孕酮受體檢測(cè)陽(yáng)性的病人應(yīng)用雌激素拮抗劑三苯氧胺有較好的抑癌效果。3.放射治療：通常作為手術(shù)后的輔助治療，以減少局部復(fù)發(fā)。。,六、治療原則,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理 對(duì)女性來(lái)講，除去癌癥帶來(lái)的恐慌外，切除乳房將意味著失去部分女性象征，所以應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人憂(yōu)慮，使病人相信術(shù)后不但不會(huì)影響工作與生活，而且切除的乳房可以重建。2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮，對(duì)切除范圍大，考慮植

9、皮的病人，需做好供皮準(zhǔn)備。3.妊娠與哺乳 ：妊娠期及哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳，因?yàn)榧に刈饔没钴S可加速乳腺癌生長(zhǎng)。4.手術(shù)前宣教：向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，手術(shù)方式與過(guò)程，手術(shù)前后配合，注意事項(xiàng)等。,1.密切觀察患者生命體征及創(chuàng)口的愈合。2.為了防止術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，應(yīng)盡早進(jìn)行患側(cè)的上肢鍛煉，如手臂上舉、外展、內(nèi)外旋及前后擺動(dòng)等鍛煉，鍛煉需量力而行，不可強(qiáng)力為之。3.心理護(hù)理：注意觀察患者情緒變化，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)鼓

10、勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。4.術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。,術(shù)后護(hù)理,七、乳腺癌護(hù)理常規(guī),護(hù)理問(wèn)題1.焦慮或恐懼 與下列因素有關(guān)：①對(duì)癌癥的恐懼。②擔(dān)心治療效果及預(yù)后。③手術(shù)后乳房缺失致形體改變。④擔(dān)心手術(shù)后夫妻生活質(zhì)量。2.疼痛 與手術(shù)、癌腫壓迫、轉(zhuǎn)移有關(guān)。3.軀體（患側(cè)肢體）移動(dòng)障礙 與下列因素有關(guān)：①手術(shù)損傷臂叢神經(jīng)或其分支。②手術(shù)后愈合過(guò)程中瘢痕收縮，患側(cè)肩部活動(dòng)受限。③患側(cè)上肢淋巴水腫。4.自我形象紊亂5.潛在并發(fā)癥

11、與化療、放療有關(guān)6.知識(shí)缺乏 缺乏乳腺癌康復(fù)期保健知識(shí)。,七、乳腺癌護(hù)理常規(guī),1、焦慮與恐懼護(hù)理措施護(hù)士要關(guān)心和尊重患者，多與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝腫瘤的信心。向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，根據(jù)患者的具體情況，做好病情、治療方法和預(yù)后的介紹。介紹彈性假體乳房可彌補(bǔ)外觀的缺陷，另外，護(hù)士應(yīng)做好患者家屬的思想工作，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。,七、乳腺癌護(hù)理常規(guī),2、疼痛護(hù)理措施a、正確的評(píng)估患者疼痛

12、的部位、性質(zhì)及程度b、指導(dǎo)患者采取舒適體位，可深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)、與患者交談分散注意力等方法來(lái)緩解。c、給予癌痛規(guī)范化治療，及時(shí)緩解其疼痛。按階梯，口服，按時(shí)，個(gè)體化，注意細(xì)節(jié)。觀察用藥后副反應(yīng)并給予相應(yīng)處理。,七、乳腺癌護(hù)理常規(guī),3、預(yù)防患側(cè)肢體移動(dòng)障礙護(hù)理措施循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，掌握活動(dòng)的力度 ，避免過(guò)度勞累,術(shù)后3天內(nèi) 術(shù)后3-5天 術(shù)后1周

13、 患側(cè)上肢制動(dòng) 病人坐起，下床活動(dòng) 肩部抬高運(yùn)動(dòng) 避免外展上肢 指導(dǎo)病人伸指 手指爬墻運(yùn) 握拳、屈腕和 活動(dòng)肘部 （逐漸遞增度）屈肘等運(yùn)動(dòng)

14、 鼓勵(lì)下床活動(dòng) 患肢摸同側(cè)耳部， 患側(cè)手指高舉過(guò)頭 對(duì)側(cè)肩部 自行梳理頭發(fā),,,,,,,,,,,,七、乳腺癌護(hù)理常規(guī),4、自我形象紊亂護(hù)理措施a、提供相應(yīng)的意見(jiàn)和建議。向病人說(shuō)明不必?fù)?dān)心形體的改變，術(shù)后可以安裝義乳，仍會(huì)有美麗自然的外表。 b、調(diào)

15、動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)病人家屬與病人多溝通恩在心理上給予病人支持，減輕其疑慮擔(dān)憂(yōu)，重建自信心。c、提供榜樣作用。為病人介紹一些成功的案例，幫助病人建立相應(yīng)的俱樂(lè)部加強(qiáng)同類(lèi)病人之間的溝通，使之形成良性循環(huán)。d、鼓勵(lì)病人提高內(nèi)在修為，不去過(guò)分關(guān)注外在形象。,七、乳腺癌護(hù)理常規(guī),5、化療放療副反應(yīng)的護(hù)理a、熟悉和了解化療藥物的作用機(jī)制、毒性反應(yīng)及放療后副反應(yīng)，做好相關(guān)健康教育。b、密切觀察病情變化，出現(xiàn)副反應(yīng)及時(shí)處理

16、。c、化療應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功能，放療應(yīng)注意保護(hù)皮膚，避免造成放射性皮炎。,七、乳腺癌護(hù)理常規(guī),6.知識(shí)缺乏護(hù)理措施a、評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度，理解能力及文化程度。b、給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食多樣化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，注意攝取多種維生素及微量元素，忌高脂肪飲食。C、術(shù)后及時(shí)給予功能鍛煉中指導(dǎo)。,THANK YOU!,,,單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)

17、容。單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，,,單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，,,單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由編輯替換移動(dòng)。單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，,,單擊此處添加本章節(jié)的簡(jiǎn)要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板所有素材均可自由