乳腺癌患者的護(hù)理查房

1、,,乳腺癌患者的護(hù)理查房,煙臺(tái)海港醫(yī)院消化科 王丹,2,2024/2/28,,,,,,乳腺癌,,前言,乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,患肢功能障礙發(fā)病率32-65%，主要表現(xiàn)為患肢淋巴水腫、患肢功能障礙,,患肢功能障礙殘疾？！,殘疾?,不可思議,我該如何幫助你，親愛(ài)的朋友？,,,,患肢功能障礙的診斷,病 史,查 體,臨床癥狀,,患肢功能障礙的表現(xiàn),患肢淋巴水腫,患肢功能障礙,,患肢淋巴水腫,患肢淋巴水腫,,患

2、肢淋巴管炎,患肢功能障礙,影響因素,手術(shù)因素,常用手術(shù)方式,根治為主，保留功能和外形為輔,手術(shù)因素,功能障礙1.直接損傷（胸肌切除）2.間接損傷（神經(jīng)損傷-肌肉萎縮）淋巴水腫1.直接損傷（淋巴結(jié)清掃）,放療因素,淋巴水腫、功能障礙直接損傷：靜脈閉塞、淋巴管破壞間接損傷：局部肌肉纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢回流及上肢功能。,傷口愈合情況,傷口愈合不良，功能鍛煉不能正常進(jìn)行， 影響上肢功能鍛煉 引流管、疼痛以及加壓

3、包扎，使得患者不敢活動(dòng)，也造成一定程度的上肢功能障礙； 愈合過(guò)程瘢痕攣縮，導(dǎo)致上肢功能障礙。,不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?功能鍛煉可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，降低淋巴水腫的發(fā)生率不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掃m得其反，往往造成皮下積液或血腫，而影響功能鍛煉的正常進(jìn)行，加重患肢功能障礙。,患肢淋巴水腫,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致上肢活動(dòng)減少，增加上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)性，淋巴水腫也會(huì)影響患肢的活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，兩者形成惡性循環(huán)。,自行加重惡性循環(huán),患肢淋巴水腫

4、的評(píng)估,周長(zhǎng)測(cè)量法,水置換法,主觀癥狀評(píng)估法,主觀癥狀評(píng)估法：可以早期預(yù)測(cè)淋巴水腫的發(fā)生,患肢淋巴水腫分級(jí),I 級(jí)：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗2—4 cm，患肢功能不受影響，多限于上臂近端，常發(fā)生于手術(shù)后短期內(nèi)。Ⅱ級(jí)：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗4—6 cm．水腫的范圍影響到整個(gè)上肢，包括前臂和手背。Ⅲ級(jí)：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗6 cm 以上。Ⅳ級(jí)：影響功能，皮膚硬韌、極度增厚、伴巨大皺褶，水腫波及整個(gè)上肢包括手指，使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)

5、活動(dòng)嚴(yán)重受限。 美國(guó)理療協(xié)會(huì)淋巴水腫分級(jí)的改良版,患肢淋巴水腫處理,1、按摩可促使淋巴回流首先應(yīng)避免按摩上肢，這可能促使淋巴液進(jìn)入另一個(gè)區(qū)域，可先按摩周?chē)鸁o(wú)淋巴水腫區(qū)域，使淋巴液流動(dòng)并為大量淋巴液到來(lái)做準(zhǔn)備，然后再按摩肢體，促使淋巴液向已經(jīng)“清潔”區(qū)域流動(dòng)，一個(gè)肢體每次至少按摩1 h。自肩部向背部按摩---自肘部向肩背部按摩---自腕部向上臂按摩---自手末端向前臂按摩。,患肢淋巴水腫處理,2. 抬高患

6、肢，利于淋巴液回流抬高患肢15-30cm，利于靜脈和淋巴回流，減輕和預(yù)防患肢水腫；術(shù)后預(yù)防性抬高患肢，每日最少10小時(shí)，不少于2年時(shí)間。嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)，有無(wú)淋巴回流受限性腫脹；及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴。,患肢淋巴水腫的預(yù)防,一.及時(shí)報(bào)告: 1.肢體水腫 2.患肢出現(xiàn)紅疹、癢、痛或發(fā)熱二.不損傷患肢: 3.不在患肢抽血和注射. 4.勿損傷患肢皮膚角質(zhì)層 5.避免刺傷和擦傷。三.不增加患肢阻力: 6.不進(jìn)行患肢血壓測(cè)定 7.避

7、免做增加患肢阻力的劇烈運(yùn)動(dòng) 8.不戴過(guò)緊的項(xiàng)鏈和患肢的彈力手箍 9.不提過(guò)重物體 10.使用輕重量的假乳。四.保護(hù)患肢. 11.保持患肢皮膚清潔干燥 12.患肢避免冷熱刺激 13.當(dāng)出現(xiàn)淋巴水腫時(shí)走長(zhǎng)路要穿彈力袖套 14.肢體疼痛時(shí)休息 15.避免過(guò)分肢體運(yùn)動(dòng) 16.使用電力剃須刀去除患肢腋毛 17.乘飛機(jī)時(shí)戴一個(gè)彈力袖套 五.18.保持理想體重，禁煙酒 美國(guó)淋巴水腫網(wǎng)站(NIⅣ)2001年,

8、患肢功能障礙的預(yù)防,功能鍛煉模式包括兩大類(lèi)：針對(duì)患側(cè)肢體的漸進(jìn)式功能鍛煉、患肢系統(tǒng)的物理治療。（3個(gè)月內(nèi)）關(guān)鍵期！針對(duì)全身功能的有氧運(yùn)動(dòng)和上肢負(fù)重力量鍛煉。（3個(gè)月后）,患肢功能鍛煉原則,原則,有管內(nèi)收,無(wú)管外展,循序漸進(jìn),克服困難,患肢功能鍛煉,有管內(nèi)收（促進(jìn)血液、淋巴液回流，避免牽拉傷口）術(shù)后3日內(nèi)，患肢墊高、曲臂過(guò)胸制動(dòng)；3日后，肩關(guān)節(jié)前、后、外展活動(dòng)角度小于15 。-30。 。手部：伸指、握拳、屈腕運(yùn)動(dòng)-術(shù)后24小時(shí)

9、內(nèi)。前臂：屈肘運(yùn)動(dòng)，利用前臂肌肉的等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)血液，淋巴液回流；-術(shù)后1-3日。患肢：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳。-術(shù)后4-？日。,患肢功能鍛煉,無(wú)管外展（牽拉瘢痕、活動(dòng)關(guān)節(jié)，恢復(fù)功能） 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：上臂以肩關(guān)節(jié)為中心旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 雙手放頸后，由低頭位至抬頭挺胸位，肩關(guān)節(jié)達(dá)到平肩水平 手指爬墻：正向、側(cè)向 梳頭：手越過(guò)頭頂摸對(duì)側(cè)耳,患肢功能鍛煉（無(wú)管外展）,牽拉瘢痕、活動(dòng)關(guān)節(jié)、恢復(fù)功能,爬墻法,雙腳分開(kāi) ，面對(duì)墻站直&#

10、160;，將雙手于肩膀水平平伸出去 ，放在墻上向上爬 ，然后重復(fù)。每天練上幾次 ，標(biāo)記下每次所能達(dá)到的高度 ，力爭(zhēng)每次練習(xí)都較上次有所提高。,肩部旋轉(zhuǎn)法,當(dāng)坐姿時(shí) ，將手放松地放在大腿上 ，聳起肩膀 ，靠近耳朵 ，然后向后、向下旋轉(zhuǎn)肩部 ，同時(shí)做深呼吸。向前、向后重復(fù)做相同的次數(shù),32,2024/2/28,平躺在床上或地板上 ，用墊子或枕

11、頭墊在頭肩部，雙手握在一起，肘部伸直 ，抬上肢靠近頭部 ，緩緩放下 ，重復(fù)做。,上肢移動(dòng)法,33,2024/2/28,將健側(cè)上肢放在椅子的靠背上 ，患側(cè)上肢自然下垂，前、后、左、右擺動(dòng)或畫(huà)圈的半徑 ，直到上肢松弛下來(lái)。 把一根繩子系在關(guān)閉的門(mén)把上，用術(shù)側(cè)手抓住繩子的一端，自肩部以下整個(gè)上肢做旋轉(zhuǎn)，改變旋轉(zhuǎn)的半徑，通過(guò)靠近或遠(yuǎn)離門(mén)來(lái)改變旋轉(zhuǎn)的半徑 ，漸漸地增加旋轉(zhuǎn)的半徑和次數(shù)

12、。,上肢旋轉(zhuǎn)法,34,2024/2/28,健側(cè)手在健側(cè)肩部，患側(cè)手后舉在腰部，手握毛巾兩端，健側(cè)上拉，帶動(dòng)患側(cè)上肢后抬舉雙上肢平伸 ，然后曲肘關(guān)節(jié)將雙手放置于后背系乳罩水平。,搓背法--系乳罩法,患肢功能鍛煉,克服困難,循序漸進(jìn),36,2024/2/28,全身運(yùn)動(dòng)每周2-3次，強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到年齡調(diào)整最大心率的40～80%功能鍛煉可持續(xù)3個(gè)月~2年。,針對(duì)全身功能的有氧運(yùn)動(dòng)和上肢負(fù)重力量鍛煉（3月后）,患肢功能障礙的預(yù)防,功

13、能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在3個(gè)月-2年,鍛煉越早越好,術(shù)后3個(gè)月為功能鍛煉關(guān)鍵時(shí)期,提高功能鍛煉依從性,依從性：是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，依從性不佳不但影響患者正常康復(fù)，甚至嚴(yán)重干擾醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行。乳腺癌術(shù)后依從性受到患者文化程度、疾病的認(rèn)知與治療信心、家庭支持以及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)等方面的影響。,提高功能鍛煉依從性,自我效能理論：由美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出，指人們成功的實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念