男性乳腺發(fā)育護(hù)理查房

1、疑難病例討論一例男性乳房發(fā)育的護(hù)理,整形外科：魏金輝,,,一.疾病簡介 1. 疾病概念 2.病例介紹,查房順序：,二.疾病護(hù)理 1.護(hù)理診斷 2.護(hù)理措施

2、 3.護(hù)理評估,三.討論問題,男性乳房發(fā)育,概念：男性乳腺發(fā)育癥又稱男子女性型乳房。指男性一側(cè)或兩側(cè)乳腺呈女性樣發(fā)育、肥大，有時有乳汁樣分泌物排出．通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房觸痛性腫塊或乳房無痛性進(jìn)行性增大。,病因,血液中雌雄激素水平紊亂[1]性激素代謝障礙[2]腺體對激素的反應(yīng)改變[3]下丘腦垂體及其控制下的內(nèi)分泌軸的功能或器質(zhì)性改變[4]肥胖因素 肥胖可引起腺體發(fā)育[5]原因不明 有一半以上的男性乳房發(fā)育癥找不到具體的

3、原因,男性乳房發(fā)育分級,1度：直徑增大和輕度突出，局限于乳暈區(qū)域。2度：雙側(cè)乳腺中度增大，NAC在乳房下皺襞上方,1度 2度,男性乳房發(fā)育分級,3度：乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過1cm4度：乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，NAC超過乳房下皺襞下方1cm,3度

4、 4度,治療,一、藥物保守治療[6],主要應(yīng)用雄激素如甲睪酮 每次5mg，每天2次或者丙酸睪酮，肌注1次25mg，每周2次等，庚烷酸雙氫睪酮200mg，每3周肌注1次，4次為1個療程，治療期間外周血二氫睪酮升高，F(xiàn)SH睪酮LH和雌二醇水平受抑制，一般停止用藥2個月左右恢復(fù)正常，隨診6～18個月 他莫昔芬能與乳腺組織的雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的作用 一般劑量為每次10mg，每天2次 一般服藥3周～1個月腺體組織可有明顯縮

5、小，不敏感的患者可適當(dāng)增加劑量以保證療效 氯米芬每次25mg，1天3次，能與乳腺組織的雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的作用 睪酮內(nèi)酯每次4502mg，每天2次，能抑制芳香化酶，阻斷睪酮在外周轉(zhuǎn)化為雌二醇。,治療,二、外科手術(shù)治療：乳腺切除整形術(shù),,病例介紹,,,床號：3 姓名：曹梓康 年齡：24歲 性別：男 住院號：P568188 患者于5年前無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房開始發(fā)育，近來有增大，雙側(cè)乳房無壓痛，周圍

6、淋巴結(jié)無腫大，就診于我院門診，門診查B超顯示：雙側(cè)乳腺未見明顯異常。欲行手術(shù)切除治療收入我院，如愿以來無心悸、氣促、無發(fā)熱、咳嗽，無呼吸困難，精神食欲好，二便正常。個人史：青年男性,入科體檢：生命體征 T：36.8℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：123/75mmHg專科檢查：胸部隆起，雙側(cè)乳房發(fā)育狀態(tài)，乳房形態(tài)正常。雙側(cè)乳頭形態(tài)正常，無凹陷及滲液，表面皮膚未見明顯異常。乳房內(nèi)未觸及包塊及結(jié)節(jié)，雙腋下及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫

7、大。輔助檢查：B超顯示：雙側(cè)乳腺未見明顯異常。血液檢查：WBC：12.01X10^9/L HGB:102g/L性激素六項：垂體泌乳素：21.11ng/mg診斷結(jié)果：男性乳房發(fā)育,術(shù)后,2014年8月6日手術(shù)治療，手術(shù)名稱：雙側(cè)單純?nèi)橄偾谐g(shù)+任意皮瓣形成術(shù) 麻醉方式：全麻2014年8月7日術(shù)后第2天，見傷口皮下血腫形成,潛在并發(fā)癥：皮下血腫、皮下積液與CO2創(chuàng)面吸收過多、皮膚壞死疼痛 與術(shù)

8、后傷口有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)焦慮 與自我形象紊亂和擔(dān)心手術(shù)有關(guān)身體活動障礙 與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)活動有關(guān),護(hù)理診斷,護(hù)理措施,P1.并發(fā)癥：一：皮下血腫I1. 1.嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，引流管扭曲或受壓應(yīng)及時糾正，對于引流出顏色較深的血性液體一定及時報告醫(yī)生； 2.早期制動：由于患者好動，務(wù)必定期檢查敷料包扎情況，避免過松； 3.囑患者適當(dāng)臥床休息觀察患到敷料潮濕或松脫時，立即更換敷料重新包扎加壓，囑其切勿活動過度。

9、二：皮下氣腫與CO2創(chuàng)面吸收過多術(shù)中CO2充氣壓力過大和手術(shù)時間過長可能引起手術(shù)以外皮下氣腫與CO2吸收過多。需采用氣壓控制在6~8mmHg，手術(shù)后2~3L/min流量吸氧12~24h，指導(dǎo)患者有效的腹式呼吸的方法令其家屬按摩關(guān)節(jié)部位。O1.血腫減輕引流量減少，合理的預(yù)防皮下氣腫與CO2創(chuàng)面吸收過多。,護(hù)理措施,P2.疼痛 與術(shù)后傷口有關(guān)I2 1提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境做到“四輕” 2注意傾聽病人主訴嚴(yán)密觀察傷口疼痛

10、的程度、性質(zhì)，有無放射痛。 3觀察傷口引流情況及傷口周圍有無脹痛、瘀斑、皮下出血。 4遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后效果及藥物副作用。 5心理護(hù)理，指導(dǎo)病人和家屬。O2.患者疼痛得到有效控制或者緩解,護(hù)理措施,P3.體溫過高：與感染有關(guān)I3 1指導(dǎo)病人臥床休息、多飲水、補(bǔ)充營養(yǎng) 2采用物理方法降溫（冰敷、溫水擦浴等） 3遵醫(yī)囑給藥密切觀察用藥效果 4檢測患者的體溫、呼吸、脈搏等變化每4

11、h測一次O3.患者體溫恢復(fù)正常,護(hù)理措施,P4.焦慮：與自我形象紊亂和擔(dān)心手術(shù)有關(guān)I4. 1.予以心理護(hù)理，安慰病人，給患者心理支持，積極與 家屬溝通，告知病情和治療方案。 2.耐心對待病人，和病人做好相關(guān)知識宣教，告知如何配合醫(yī)生和護(hù)士的治療。 3.向病人講述相關(guān)的成功案例，增加病人恢復(fù)健康的信心。O4.患者焦慮程度減輕，能積極配合治療,護(hù)理措施,P5.身體活動障礙 與手術(shù)影

12、響手臂和肩關(guān)節(jié)活動有關(guān)I5. 1術(shù)后第一天臥床休息，留家屬陪伴，協(xié)助患者滿足日常生活所需。 2鼓勵患者自己做力所能及的事情，將日常用品放置于患者方便使用的地方。O5.障礙逐漸消除，可生活自理。,小結(jié),,討論問題,如何預(yù)防男性乳腺發(fā)育？,(1)飲食：隨著經(jīng)濟(jì)水平提高和生活節(jié)奏的加快，生活方式、飲食習(xí)慣等發(fā)生了很大改變。不良飲食習(xí)慣也嚴(yán)重威脅著男性健康。平日飲食中要避免食用生冷、辛辣、刺激的食物；控制脂肪攝入量，以避

13、免因乳房堆積造成的胸部肥大，少食油炸食品，快餐及肥膩的食物；另外，蜂王漿、花粉、雪蛤等刺激雌激素分泌的食物及含雌激素的保健品男性也應(yīng)少食或避免食用。過量飲酒會造成脂肪代謝異常，因此，男性應(yīng)避免酗酒?？梢远喑院А㈤僮拥染哂欣須馍⒔Y(jié)作用的食物。過度肥胖者需做減肥治療。 (2)用藥：有一些前列腺疾病患者，需要長期服用雌激素者，或其他疾病長期服用一些藥物，比如利血平、雷米封、洋地黃、氯丙嗪等也會引起乳房發(fā)育，在用藥時注意仔細(xì)閱讀藥品

14、說明或尊醫(yī)囑，按量服用?！?3)保養(yǎng)品：琳瑯滿目的女性保養(yǎng)品、化妝品中添加有大量雌激素。男性最好還是使用男性專用的護(hù)膚品，不能怕麻煩，這樣比較安全?！?4)除了日常生活中的飲食和用度，針對誘發(fā)此病的精神性因素，男性朋友要注意在精神和日常起居方面進(jìn)行調(diào)節(jié)；修身養(yǎng)性，保持心情舒暢；加強(qiáng)體育鍛煉，節(jié)制房事，避免過勞。　(5)對于引起乳房異常發(fā)育的各種原發(fā)性疾病要積極治療，爭取及早控制病情。,參考文獻(xiàn),［1］錢會利，蔡景龍，王忠媛． 男性

15、乳房發(fā)育癥的分類和外科治療［J］． 實用美容整形外科雜志，2003，14(3) :149－151．［2］朱凌冬，蔡景龍，董紅，等． PTEN與MGMT蛋白在男性乳房發(fā)育癥中的表達(dá)［J］． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，27(8) :909－913．［3］呂晶，陳征，張青松． 男性乳腺發(fā)育術(shù)前誤診14例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(4) :870－871．［4］王雄，陳永剛，吳金虎． 泌乳素的研究進(jìn)展［J］． 醫(yī)學(xué)綜述，20

16、12，18(1) :6－10．［5］ErszH，OndeME，Terekeci H，et al． Causesof gynaecomastiain youngadult malesandfactorsassociatedwithidiopathicgynaecomastia［J］． Int JAndrol，2002，25(5) :312－316．,［6］田鵬，王旺河，張超，等． 腔鏡乳腺切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥15［J］． 鄭州