乳腺癌的護理查房2018年1月16日

1、乳腺癌的護理查房腫瘤放療科：廖花蘭,2018年1月,,時間：2018年1月16日主持人：陶燕參加人員：玉南窩、肖云芳、李金秋、葉濃、許彩珍、臘忠慧、普元仙、鐘芮、李淑玉、柴俊琳、張鳳蘭。,主講內容,疾病簡介匯報病史護理診斷護理措施健康教育討論、小結,疾病簡介,乳腺癌時女性最常見的惡性腫瘤之一在我國占全身各種腫瘤的7—10%，僅次于子宮頸癌。年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，45～50歲較高，絕經后發(fā)病率

2、繼續(xù)上升，到70歲左右達最高峰，死亡率也隨年齡而上升。 遺傳因素。 月經初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。絕經年齡：絕經年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。第一次懷孕年齡：危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高。 絕經后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性?？诜茉兴?。食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。體重增加可能是絕經期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險

3、因素。 飲酒及其他乳房疾病。,癥狀,早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，疼痛不隨月經周期而變化。晚期癌腫侵犯神經時則疼痛較劇烈，可放射到同側肩、臂部。 體征1、乳房腫塊2、乳頭溢液 3、乳頭和乳暈改變 4、局部皮膚改變 5、乳房輪廓改變 6、腋窩及鎖骨上淋巴結 治療：手術治療為主（乳房癌改良根治術），輔以化學藥物、放射、內分泌、生物等綜合治療。,匯報病史,患者姓名

4、：玉康 年齡：58歲性別：女 入院時間：2018年1月5日主訴：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月余現(xiàn)病史：于2017年12月下旬在我院就診入院，2017年12月21日上午行“左乳腫塊切除術”，送術中冰凍檢查，報告惡性。改行“左乳癌改良根治術”，手術順利，術后病理檢查報告：（左乳腫塊）侵犯性乳腺癌。（乳頭+基底）（-），送檢（腋窩淋巴結1/15）查見轉移結節(jié)，送檢（胸大小肌淋巴結0/1）未見轉移癌結節(jié)。術后恢良好予出院，現(xiàn)要求繼續(xù)治療，再次到我院就診

5、入院。上次出院后精神、飲食、睡眠好，大、小便正常，體重無明顯變化。既往史:既往體健，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等病史，否認有“肝炎”、傷寒、瘧疾、結核”等傳染病史及其接觸史。否認手術、外傷及輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。,,查體：體溫：36.4℃ 脈搏:66次/分 呼吸：20次/分血壓 :155/78mmhg視雙側胸壁不對稱，左乳房缺如，見長約20cm手術疤痕，無明顯壞死，左胸壁1個負壓引流球，內有少量淡黃

6、色引流液，左腋窩空虛，右側乳房外觀正常，乳頭無內陷及溢液，未觸及腫塊，雙側腋窩、雙側鎖骨上未觸及腫淋巴結。2018年1月12日行多西他賽+環(huán)磷酰胺化療,護理診斷及相關因素,（1）恐懼、焦慮：與對癌癥的恐懼、乳房缺失后的憂慮有關。（2）活動無耐力：與神疲乏力有關。（3）潛在生命體征的改變：與術后出血有關。（4）軀體移動障礙：與術后未及是進行功能鍛煉有關。（5）自我形象紊亂：與乳房或臨近組織切除、瘢痕形成、雙側不對稱有關。（6）

7、知識缺乏：缺乏有關術后肢體功能鍛煉及疾病預防的相關知識。,護理措施,術前準備1.心理指導：多了解和關心病人，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。2.進行必要的術前準備：如胸透、配血、備皮等。3.術前預防感冒，戒煙，減少麻醉及術后并發(fā)癥的發(fā)生。4.咳嗽練習，教給患者正確的咳嗽方法，防止術后并發(fā)癥。5.常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng)：術前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。,術后護理1.病室：空氣新鮮，

8、溫濕度適宜。2.體位：術后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。3.氧氣吸入：遵醫(yī)囑氧氣吸入。4.飲食指導：病人清醒胃腸蠕動恢復后，進食要少食多餐，食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強機體的抵抗力，促進傷口愈合，預防術后并發(fā)癥。5.病情觀察：術后嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲血、滲液的情況，病人若感胸悶、呼吸困難，應及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。6.心理護理：正確對待手術引起的自我形象改變，消除緊張情緒，以良好的心態(tài)面對

9、疾病和治療。,護理評價,1.患者恐懼、焦慮情緒減輕。2.能做適量的運動。3.生命體征平穩(wěn)，術口未見出血。4.術側肢體能做簡單的屈伸運動。5.患者能接受乳腺缺如。6.基本掌握了疾病相關知識及肢體功能鍛煉。,7.加強傷口護理：（1）保持皮瓣血供良好 ①手術部位加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、以能維持正常血運、不影響病人呼吸為宜。 ②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況、觀察患側上肢遠端血循

10、環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動脈搏動不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。（2）維持有效引流 ①保持有效的負壓吸引。 ②妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，病人臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上身衣服。 ③保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。 ④觀察引流液的顏色和量：術后1—2日，每日引流血性液約50—200毫升，以后顏色及量逐漸變淺、減少。 ⑤協(xié)助醫(yī)師拔管。術后4—

11、5日，每日引流液轉為淡黃色，量少于10—15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無空虛感，即可考慮拔管。,8.預防患側上肢腫脹。①勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。②指導病人保護患側上肢，平臥時患肢下方抬高10°—15°，肘關節(jié)輕度屈曲；半臥時屈肘90°放于胸腹部；下床時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；避免患肢下垂過久。③按摩患

12、側上肢或進行握拳屈伸肘運動，以促進淋巴回流。,9.指導病人做患側肢體功能鍛煉。①術后1-3日，指導活動手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等鍛煉。②術后3-4日進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉的泵作用促進血液、淋巴回流；肩關節(jié)制動，可由他人協(xié)助患側上肢進行屈肘伸臂等鍛煉， ③術后第5日可用健側手托起患側的肘部慢慢向上方抬舉，使之過頭部，盡可能伸直。④術后第6日，可用患側的手指順著墻漸漸滑行，逐步抬高。⑤術后7-8日，以患側手觸摸對

13、側肩部以及對側耳朵的鍛煉，鼓勵病人用患側手洗臉，刷牙，進食等。⑥術后第9日，以肩關節(jié)為軸，患肢做旋轉運動。⑦術后第10日，可根據(jù)患者體力傷口情況逐漸做上肢抬舉、旋轉、外展等各種運動。⑧術后2周，練習患側手掌置于頸后，使患側上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時的低頭位，達到抬頭挺胸位，進而能以患側手掌越過頭頂，并能觸摸對側耳部為止。以上動作3-4次/d,15-20min/次，注意避免過度疲勞，運動以稍出汗，輕度呼吸加快，不影響對話，無持續(xù)

14、疲勞感和其他不適。,健康指導,健康指導,1．建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；2．使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結構失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關。自覺改變不良的生活習慣，增加適宜的體力活動，不斷增進身心健康；3．大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應每隔1-3個月進行一次系統(tǒng)乳腺自查，每次在月經后進行。檢查的方法是一看、二摸；4．避免用患側上肢搬動