產(chǎn)前檢查四步觸診、骨盆測量

1、產(chǎn)前檢查,,引入問題,張女士，28歲，現(xiàn)停經(jīng)32周，門診產(chǎn)前檢查。問題：患者需要做什么檢查？怎么樣做。,內(nèi)容,產(chǎn)前檢查的時間四步觸診骨盆外測量骨盆內(nèi)測量,產(chǎn)前檢查的時間,從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),腹 部 檢 查,視：腹形及大小，

2、腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心,第1步手法,檢查者兩手置子宮底部，了解了宮外形并測得官底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感；若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則；若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式。,第一步,,第2步手法,檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細分辨胎背及胎兒四肢的位

3、置。平坦飽滿者為胎背，并確定胎背底向前、側(cè)方或向后?？勺冃蔚母叩筒黄讲糠质翘褐w，有時感到胎兒肢體活動，更易診斷。,第二步,,第3步手法,檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若胎先露部仍浮動，表示尚未入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動。,第三步,,第4步手法,檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆上口方向向下深按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露

4、部入盆的程度。若胎先露部為胎頭，在兩手分別下按的過程中，一手可順利進入骨盆上口，另手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進人，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露（胎頭俯屈）時，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)；面先露（胎頭仰伸）時，股頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)，但多不清楚。,第四步,,四步觸診法,引入病例二,王女士，現(xiàn)停經(jīng)50天，尿hCG陽性，B超提示胚胎發(fā)育良好，可見原始心管回聲。現(xiàn)首次來就診，需要做哪種技能檢查？,骨 盆 測 量,骨盆外測量

5、 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm,髂嵴間徑 Intercristal diameter

6、 (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm,骶恥外徑 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長

7、度，正常值為8-9cm,,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,引入問題三,李女士，以“停經(jīng)9月余，腹痛2小時”為主訴入院。G1P0 41周妊娠宮內(nèi)單活胎。入院時的?？茩z查有哪些？ 四步觸診 如產(chǎn)前檢查時未做骨盆外測量，需要做骨盆外測量。 另外需做骨盆內(nèi)測量,骨 盆 測 量,骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘

8、間徑 坐骨切跡寬度,對 角 徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。,坐骨棘間徑Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中