前庭性偏頭痛

1、前庭性偏頭痛Vestibular migraine，VM,,,內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞（一級(jí)神經(jīng)元）,三個(gè)半規(guī)管的壺腹，橢圓囊和球囊,,周圍突,前庭神經(jīng),,中樞突,前庭核,,小 腦（絨球、小結(jié)）,小腦下腳,,參與內(nèi)側(cè)縱束,,前庭脊髓束,同側(cè)脊髓前角細(xì)胞,生理：傳導(dǎo)身體及頭部在空間中移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖動(dòng)，司平衡。,（二）臨床表現(xiàn)： 平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈： 為感覺周圍物體或自身在旋

2、轉(zhuǎn)的自我感覺，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。,2、平衡障礙： 主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜， 昂伯（Romberg）征陽性。 3、眼球震顫： 為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。 它實(shí)際是大腦的糾正引起。 眼震多見于前庭及小腦病變。 垂直性眼震對(duì)于診斷腦橋

3、被蓋部病變具有特異性。（腦橋被蓋下部綜合征）,定義的經(jīng)過,2.1999年 Neuhauser 偏頭痛性眩暈中度以上發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運(yùn)動(dòng)幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）,,,,,,,,,,,1972,1999,2005,2012,,VM診斷的過程,Drachman、Hart對(duì)頭暈的分類,Neuhauser 偏頭痛性眩暈,Olesen J非特異性頭暈,IHSB' ar‘a(chǎn)ny前庭性偏頭痛,,3.

4、2005年 Olesen J分析眩暈和偏頭痛的相關(guān)性從典型的前庭性眩暈到非特異性頭暈（頭重腳輕、運(yùn)動(dòng)敏感的頭暈、頭的運(yùn)動(dòng)不耐受）,,4.2012年 由國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）偏頭痛分類學(xué)組和B' ar’any學(xué)會(huì)前庭疾病分類學(xué)組共同制定的前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,1. 1972年Drachman和Hart對(duì)頭暈的分類（眩暈、暈厥前、失衡和/或不穩(wěn)、非特異的頭重腳輕）,VM的肯定診斷,,,A.至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)時(shí)間

5、5分鐘至72小時(shí),,,B. 有符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛病史,,,C.在至少一半的前庭發(fā)作中伴隨1項(xiàng)或多項(xiàng)偏頭痛表現(xiàn),,,D.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并難以區(qū)分；亦可為運(yùn)動(dòng)（尤其頭運(yùn)動(dòng)）不耐受，類似暈動(dòng)癥；或?yàn)樽⒁暱焖龠\(yùn)動(dòng)物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)→位置性眩暈→伴不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)

6、錯(cuò)覺）。持續(xù)時(shí)間多變：數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時(shí)30%、數(shù)天30%。與偏頭痛發(fā)作關(guān)系：總是同時(shí)極少，總是獨(dú)立極少，有時(shí)合并有時(shí)分離（30%分離）。單純或突出眩暈發(fā)作：偏頭痛發(fā)作的臨床特征（畏光、畏聲、畏嗅、運(yùn)動(dòng)后加重）；有先兆易于診斷。發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢查發(fā)現(xiàn)。眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時(shí)間：頭痛發(fā)病早。就醫(yī)經(jīng)歷：對(duì)偏頭痛和眩暈的患者，82%神經(jīng)科和64%耳鼻喉科診斷VM；19%耳鼻喉科和14%神經(jīng)

7、科醫(yī)生從未診斷過VM；神經(jīng)科醫(yī)生比耳鼻喉科醫(yī)生更容易認(rèn)為VM是前庭中樞疾患。,鑒別診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,精神性與情景相關(guān)、自主神經(jīng)功能亢奮、災(zāi)難性思維以及退縮行為,TIA高齡、血管病危險(xiǎn)因素、癥狀突發(fā)、總的發(fā)作病史不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病變證據(jù),BPPV眼震對(duì)應(yīng)于某單一半規(guī)管發(fā)作前更長(zhǎng)，頻率更稀疏,VP持續(xù)數(shù)秒鐘，每日多次卡馬西平有效,MD波動(dòng)性或持續(xù)性聽力下降特征性的聽力圖,很可能