外科感染

1、第八章外科感染病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 外科感染的特點(diǎn)、分類、身體狀況（臨床表現(xiàn)）、治療原則。,熟悉 常見淺部軟組織化膿性感染的身體狀況、治療原則和護(hù)理措施。了解 常見淺部軟組織化膿性感染的病因和病理生理。備注：學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ΤＲ姕\部軟組織化膿性感染病人實(shí)施整體護(hù)理。,第一節(jié) 概 述,概 述,[定義]感染： 是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。其病原體：病毒

2、、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等,概述,外科感染： 指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染。特點(diǎn)： 1、混合感染 2、局部癥狀、體征顯著 3、大多數(shù)不能自愈，常需要手術(shù)和換藥處理 4、部分愈合后留有瘢痕，影響局部功能,,概 述,[病因]病菌的致病因素黏附因子：（莢膜或微莢膜）病菌毒素：內(nèi)毒素、外毒

3、素病菌數(shù)量與增殖速度,概 述,[病因]機(jī)體的易感因素局部因素皮膚粘膜破損血管或體腔內(nèi)的留置導(dǎo)管處理不當(dāng)管腔阻塞異物或壞死組織存在全身因素嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克糖尿病、肝硬變嚴(yán)重營養(yǎng)不良腎上腺皮質(zhì)激素、化療、放療艾滋病,概 述,[病理生理]炎癥反應(yīng)通過感染途徑 突破感染屏障 引起局部癥狀 全身反應(yīng)感染的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性炎癥,,,,感染的轉(zhuǎn)歸

4、炎癥局限，吸收:人體抵抗力強(qiáng)、有效治療炎癥擴(kuò)散：致病菌毒性大、量多；抵抗力↓轉(zhuǎn)為慢性感染：致病菌毒性與人體抵抗力處 相持狀態(tài),1、按致病菌種類和病變性質(zhì)： 非特異性感染（癤、癰、丹毒等化膿性感染）特異性感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽）2、按病變進(jìn)程： 急性、慢性、亞急性3、按病原體入侵時間：原發(fā)性、繼發(fā)性4、按病原體來源：外源性、內(nèi)源性5.按發(fā)生感染的條件：機(jī)會性、醫(yī)院內(nèi)感染,概 述,

5、[分 類],掌握,外科感染分類,1、病菌種類和病變性質(zhì) 非特異性感染（化膿性感染）：可由單一病菌導(dǎo)致感染，也可由幾種病菌共同致病形成混合感染。 病變通常先有急性炎癥反應(yīng)，繼而形成局部化膿。例如：癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎等非特異感染致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等,金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌,綠膿桿菌,特異性感染：由特異性致病菌引起的感染。 特點(diǎn)

6、：1.一種致病菌只能引起特定的感染 2.感染的病理變化、臨床表現(xiàn)及防治原則上也有其特異性 例如：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病特異性致病菌：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌,2、按病程分類：急性感染 ：病程在3周內(nèi)的外科感染。大多數(shù)非特異性感染屬于此類。慢性感染 ：病程達(dá)2個月的外科感染。部分急性感染遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性感染。亞

7、急性感染：病程介于急性與慢性感染之間。①急性感染遷延形成；②致病菌毒力雖弱但卻有相當(dāng)?shù)哪退幮?；③宿主抵抗力較弱,3、其他分類（1）病原體入侵時間：原發(fā)性感染：由傷口直接污染引起的感染繼發(fā)性感染：在傷口愈合過程中發(fā)生的感染（2）病原體來源：外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入人體造成的感染內(nèi)源性感染：由原存在體內(nèi)的病原體引起的感染,（3）發(fā)生條件：條件性感染（機(jī)會性感染）：通常條件下為非致病菌或致病力低的病菌，由于數(shù)量多和

8、毒力增大或機(jī)體免疫力下降而引起的感染。醫(yī)院內(nèi)感染：在醫(yī)院內(nèi)因致病菌侵入人體引起的感染。 二重感染：指在一種感染的過程中出現(xiàn)了另一種微生物感染。,1、局部表現(xiàn)： 典型征象（紅、腫、熱、痛和功能障礙）2、全身癥狀：,重者：發(fā)熱、心跳↑、呼吸↑ 、頭痛乏力、全身不適、食欲↓ 嚴(yán)重者：代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至感染性休克,【臨床表現(xiàn)】,掌握,臨床表現(xiàn),3、器官與系統(tǒng)功能障礙器官功能異?；蛘系K 4、特異性表現(xiàn)特異

9、性感染各自有特殊的癥狀和體征,輔助檢查：,白細(xì)胞檢查：計(jì)數(shù)↑，免 疫功能低下時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍↑甚至↓ B超、X線、CT檢查： 診斷深部膿腫 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：正確選用抗生素，明確診斷。,,局部與全身治療并重。消除感染因素和毒性物質(zhì)，積極控制感染，促進(jìn)和提高人體抗感染和組織修復(fù)能力。局部處理： 患部制動抬高保護(hù)感染部位、局部用藥、理療、手術(shù)等全身治療：主要包括支持療法、抗生素治療和中西藥治療。,治療原則,掌握,（一

10、）局部 1.保護(hù)感染部位 制動、休息 避免感染擴(kuò)散,2.局部用藥 早期魚石脂軟膏 金黃散外敷 硫酸鎂溶液濕敷 感染傷口換藥,3.物理治療: 局部熱敷 紅外線 頻譜儀 超短波理療,,淺表膿腫:局部有波動感,深部膿腫:深壓痛,穿刺可抽出膿液,4.手術(shù)治療 膿腫形成 切開引流,（二）全身治療 支持療法：保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng) 抗炎治療 清熱解毒類中藥 體溫過高：物理/藥物降溫

11、 疼痛劇烈者：止痛,小 結(jié),外科感染的概念、特點(diǎn)外科感染的分類主要臨床表現(xiàn)治療原則,討論：如何護(hù)理？,第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,淺部軟組織：包括皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)及其周圍疏松結(jié)締組織間隙。,常見化膿菌及膿液特點(diǎn)：1、球菌：膿汁稠厚 黃色2、鏈球菌：膿汁稀薄 淡紅色3、大腸桿菌：混合感染，膿汁稠厚惡臭4、綠膿桿菌：膿汁淡綠色 甜腥臭5、變形桿菌：膿汁惡臭,外科感染的常見致病菌介紹,癤 和

12、癰,癤 ： 單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至周圍組織。,癤,致病菌：金葡好發(fā)部位：毛囊及皮脂豐富的部位-頸、頭面部、腋部,癤,臨床表現(xiàn)錐形隆起紅、腫、痛結(jié)節(jié)中央組織壞死，膿栓膿栓脫落，排膿愈合,癤,,癰 ： 鄰近多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合成。,癰,致病菌：金葡好發(fā)部位：皮膚厚而韌的部位，頸部、背部,向深筋膜蔓延,,,,癰,臨床表現(xiàn)局

13、部：紫色炎癥腫脹區(qū)，較硬，邊界不清，多個膿頭，中央積膿全身：畏寒、發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞增高,癰,,,,,掌握,嚴(yán)禁擠壓“危險三角區(qū)”內(nèi)的癤,面部靜脈有三個特點(diǎn):一、是與頭顱內(nèi)的海綿竇相通；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔內(nèi)無半月瓣或者半月瓣較小。 因此, 當(dāng)肌肉收縮或外力壓迫 (擠壓) 時, 就可能使靜脈內(nèi)的血液向頭顱內(nèi)逆流, 特別是“危險三角區(qū)”的面部靜脈更容易發(fā)生血液逆流,,,,,保持癤癰周圍皮膚清潔

14、避免擠壓未成熟癤癰及感染灶伴全身反應(yīng)者注意休息和營養(yǎng)膿腫切開引流者及時換藥，嚴(yán)格無菌操作,護(hù)理,急性蜂窩織炎,定義： 指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)——不易局限，與周圍正常組織無明顯界限。,,致病菌：溶血性鏈球菌，金葡好發(fā)部位：疏松結(jié)締組織豐富-肛周,致病菌,溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌厭氧菌,溶血素透明質(zhì)酸鏈激酶,毒素,,疏松結(jié)締組織,病因與病理,炎癥擴(kuò)散迅

15、速,,,,臨床表現(xiàn),*局部：紅腫、劇痛、炎癥邊界不清 *全身:寒戰(zhàn)、高熱、乏力、WBC升高,處理原則,*局部：休息、制動、抬高患肢、熱敷、理療*全身：支持療法和抗生素,厭氧菌感染：*充分切開引流*用3%過氧化氫沖洗傷口,護(hù)理:,監(jiān)測體溫觀察呼吸飲食與休息患處制動抬高合理應(yīng)用抗生素厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創(chuàng)面,急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,定義： 致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入

16、淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)時，即為急性淋巴結(jié)炎。,,致病菌：為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等 。好發(fā)部位：頸、腋、腹股溝淋巴結(jié),管狀淋巴管炎：常見于四肢，以下肢最多見，常因足癬所致。,2. 網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：好發(fā)于下肢和面部。3. 急性淋巴結(jié)炎:好發(fā)于頸部、腋窩和腹股溝。,丹毒臨床表現(xiàn)： 起病急，進(jìn)展快，高熱可達(dá)39～40℃，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央淺，周圍深

17、，界線清楚，并略隆起。手指輕壓褪色，壓力去除后，紅色很快恢復(fù)。局部灼熱、疼痛。局部淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生橡皮腫。,網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）,* 鮮紅色片狀紅疹* 邊界清* 燒灼樣痛*全身感染中毒癥狀少見化膿,處理：局部50%硫酸鎂液濕熱敷。 局部外敷黃金散、玉露散 。 全身應(yīng)用抗菌藥物。護(hù)理要點(diǎn)：臥床休息，抬高患肢控制感染，維持正常體溫。保持個人衛(wèi)生，積極防

18、治口咽炎、足癬等及時、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng),急性淋巴結(jié)炎,輕：區(qū)域淋巴結(jié)腫大,急性淋巴結(jié)炎,重：疼痛、觸痛劇烈、明顯的全身癥狀。,臨床表現(xiàn)：兩種淋巴結(jié)炎均有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，重者局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并伴有全身癥狀。,處理：積極處理原發(fā)病灶，全身應(yīng)用抗生素，局部照射紫外線或超短波，急性淋巴結(jié)炎如已形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。護(hù)理要點(diǎn)：臥床休息，抬高患肢，預(yù)防血栓性靜

19、脈炎。保持個人衛(wèi)生，積極防治扁桃體炎、齲齒、手足癬等。,小結(jié),癤和癰臨床癥狀，掌握兩者的區(qū)別診斷較簡單，主要的治療護(hù)理：及早切開引流急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn),案 例,李先生，38歲，“糖尿病”病史4年，3日前開始感覺后頸部疼痛，并出現(xiàn)紅腫區(qū)域。于今日來醫(yī)院就診。查體：T38.3℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg，后頸部偏左有一略隆起皮膚的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)韌，邊界不清，中央部表面有多個膿