常見外傷的早期處理分析

1、常見外傷的早期處理,安康市人民醫(yī)院 牛智平 副主任醫(yī)師,常見外傷的早期處理,外傷的定義身體或物體由于外在原因造成組織或器官解剖結(jié)構(gòu)的破壞和生理功能的紊亂、損傷…諸如扭傷、挫傷、骨折、脫臼、震蕩等。,常見外傷的早期處理,外傷的種類外傷包括槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重扭傷、燒燙傷、凍傷和蟲獸傷等。,外傷的救護(hù)技術(shù)及原則,止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通

2、知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場(chǎng)急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。,常見外傷的早期處理,常見外傷：金刃傷、跌打損傷、持重扭傷、燒燙傷和蟲獸傷。,常見外傷的早期處理,金刃傷指由金屬器刃損傷機(jī)體所致的病證。主要臨床表現(xiàn)：局部破損則出血，紅腫疼痛；傷筋折骨則疼痛劇烈，活動(dòng)受限。如果出血過(guò)多，則面色蒼白，頭暈，眼黑。,金刃傷,出血的早期處理主要為止血。常用的止血方法有以下幾種：

3、 （1）加壓包扎法：最為常用，一般用于小動(dòng)脈和靜脈損傷出血。方法是先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布?jí)|壓，再用繃帶加壓包扎。包扎的壓力要均勻，范圍應(yīng)夠大。包扎后將傷肢抬高。,金刃傷,（2）填塞法：用消毒的紗布，棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶，三角巾成四頭帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜，常用于肌肉、骨端等滲血。  （3）指壓法：用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭

4、面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。,金刃傷,（4）止血帶止血：適用于四肢大血管破裂出血多或經(jīng)其它急救止血無(wú)效者。常用氣囊止血帶或三尺左右長(zhǎng)的橡皮管；急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代。使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不必敷扎過(guò)緊；每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，且使用時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)；應(yīng)標(biāo)記、注明上止血帶的時(shí)間，優(yōu)先后送； 松開止血帶之前用手壓迫動(dòng)脈于近端。,金刃傷,傷筋折骨早期處理主要為制動(dòng)。骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛，避免骨折端損傷

5、血管和神經(jīng)，有利于防治休克和搬運(yùn)后送。較重的軟組織損傷，也應(yīng)局部制動(dòng)。,金刃傷,可找木板、塑料板等將肢體骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定起來(lái)。如一時(shí)找不到固定的材料，骨折在上肢者，可屈曲肘關(guān)節(jié)固定于軀干上；骨折在下肢者，可伸直腿足，固定于對(duì)側(cè)的肢體上。,金刃傷,懷疑脊柱有骨折者，需盡早臥在門板或擔(dān)架上，軀干四周用衣服、被單等墊好，不致移動(dòng)，不能抬傷者頭部，這樣會(huì)引起傷者脊髓損傷或發(fā)生截癱。,金刃傷,昏迷者應(yīng)俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)將嘔吐物

6、吸入肺內(nèi)。懷疑頸椎骨折時(shí)，需在頭頸兩側(cè)置一枕頭或扶持患者頭頸部，不使其在運(yùn)輸途中發(fā)生晃動(dòng)。,跌打損傷,一、 擦傷 ---如擦傷部位較淺，只需涂碘伏即可；如擦傷創(chuàng)面較臟或有滲血時(shí)，應(yīng)用生理鹽水清創(chuàng)后再涂上碘伏。也可創(chuàng)面涂燒傷膏。,跌打損傷,二、 肌肉拉傷 ---主要由于運(yùn)動(dòng)過(guò)度或熱身不足造成，可根據(jù)疼痛程度知道受傷的輕重，一旦出現(xiàn)痛感應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并在痛點(diǎn)敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。切忌搓揉及熱

7、敷。,跌打損傷,三、 挫傷 --- 由于身體局部受到鈍器打擊而引起的組織損傷。輕度損傷不需特殊處理，經(jīng)冷敷處理24小時(shí)后可用活血化瘀叮劑，局部可用傷濕止痛膏貼上，在傷后第一天予以冷敷，第二天熱敷。約一周后可吸收消失。較重的挫傷可藥物治療或理療。,跌打損傷,四、 脫臼 --- 即關(guān)節(jié)脫位。一旦發(fā)生脫臼，應(yīng)囑病人保持安靜、不要活動(dòng)，更不可揉搓脫臼部位。如脫臼部位在肩部，可把患者肘部彎成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，掛在頸上，再用一條寬帶

8、纏過(guò)腦部，在對(duì)側(cè)腦作結(jié)。如脫臼部位在髖部，則應(yīng)立即讓病人躺在軟臥上送往醫(yī)院。,持重扭傷,扭傷 --- 由于關(guān)節(jié)部位突然過(guò)猛扭轉(zhuǎn)，擰扭了附在關(guān)節(jié)外面的韌帶及肌腱所致。多發(fā)生在踝節(jié)、膝關(guān)節(jié)、 腕關(guān)節(jié)及腰部，不同部位的扭傷，其治療方法也不同。,持重扭傷,1、 急性腰扭傷 可讓患者仰臥在墊得較厚的木床上，腰下墊一個(gè)枕頭，先冷敷，后熱敷。 2、 關(guān)節(jié)扭傷 踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，將扭傷部位墊高，先冷敷，后再熱敷。,燒燙傷,在所有災(zāi)難事故中

9、，燒傷是一種常見的損傷。如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬、電擊、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷。一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預(yù)后越差。,燒燙傷,急救的首要措施是“滅火”，即去除致傷源，盡量“燒少點(diǎn)、燒淺點(diǎn)”。不少燒傷過(guò)程均有一定的致傷時(shí)間，且燒傷面積和深度往往與致傷時(shí)間成正比。因此，如果迅速進(jìn)行有效地“滅火”，是可以減輕傷情的。,燒燙傷,下面介紹幾種常用的急救方法：一、熱液燙傷 要迅速將衣服脫下。將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸

10、入清潔冷水中（水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為15-20℃， 夏天可在水中加冰塊），或用清潔冷（冰）水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。一般為半到一小時(shí)，或到不痛為止。一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷，可減輕疼痛，減輕損害。,燒燙傷,二、凝固汽油燒傷 應(yīng)以濕布覆蓋。,燒燙傷,三、強(qiáng)堿類燒傷 如氫氧化鉀、氫氧化鈉、石灰堿等燒傷的傷員，應(yīng)：（一） 立即用大量清水沖洗干凈。在水沖前避免使用中和劑，以免產(chǎn)生中和熱，而加重?zé)?/p>

11、傷。一般在大量水沖洗后不需要用中和劑。如果用中和劑（如用弱酸1%枸椽酸），仍用大量清水沖洗。 （二） 若為干石灰所引起的燒傷，應(yīng)先將石灰粉拭干凈后，再用大量清水沖洗，不可將傷部泡在水中，以免石灰遇水生熱加重?zé)齻?（三） 在急救時(shí)要特別注意眼部的徹底沖洗，然后再涂抗菌油膏。,燒燙傷,四、強(qiáng)酸類燒傷 如硝酸、硫酸、鹽酸、石炭酸等燒傷的傷員，應(yīng)： （一）迅速用大量水沖洗創(chuàng)面，然后再用5%碳酸氫鈉溶液中和（石炭酸用酒清中和，因石炭酸不溶于

12、水），中和后再用大量水徹底沖洗，（二）特別注意眼部的沖洗。,燒燙傷,五、吸入性燒傷 有呼吸道梗阻時(shí)，及時(shí)行氣管切開，保持吸吸道暢通。心臟停跳時(shí)，及時(shí)做心臟擠壓，恢復(fù)心跳。病人有煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。,燒燙傷,六、電燒傷 急救時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導(dǎo)電的物品（木棒或竹器等）撥開電源，并撲滅著火衣服。在未切斷電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。,蟲獸傷,咬、螫 傷 可造成人體軟組織撕

13、裂、挫壓、毀損，甚至傷及骨、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟；可引發(fā)各種感染。此外，毒蛇咬傷、足節(jié)動(dòng)物螫刺的同時(shí)常注入毒素，可引起中毒甚至死亡。因此，應(yīng)高度重視。,蟲獸傷,一、狗、貓咬傷 1. 傷口應(yīng)立即清創(chuàng)。立即擠壓傷口排去帶毒液的污血，用肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗至少半小時(shí)，傷口一般不予縫合或包扎。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1～2天甚至3～4天也不應(yīng)忽視局部處理，如果此時(shí)傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去除后按上法處理。,蟲獸傷,2. 進(jìn)行狂犬疫苗和抗

14、狂犬病免疫血清免疫接種?？赏瑫r(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應(yīng)與抗狂犬病免疫血清和狂犬疫苗的注射部位錯(cuò)開。狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。,蟲獸傷,二、蛇咬傷蛇咬傷后，不要驚慌失措，避免奔跑走動(dòng)，被咬的肢體應(yīng)放低，在傷口近心臟的一端用布帶等物綁扎傷肢，松緊以能阻斷淋巴、靜脈回流為度。用涼開水、泉水、肥皂水、3%過(guò)氧化氫或0.05%高猛醒鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚，以洗掉傷口外表毒液。傷口深者

15、，可用小刀或碎玻璃片切開真皮或以三棱針扎刺腫脹皮膚，使用前最好用火燒一下消毒。以牙痕為中心作十字切開，深至皮下，然后用手從肢體的近心端向傷口方向及傷口周圍反復(fù)擠壓，促使毒液從切開的傷口排出體外，邊擠壓邊用清水沖洗傷口，沖洗擠壓排毒須持續(xù)20一30分鐘。此后再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。無(wú)口內(nèi)舌、齦潰破或唇裂傷口者，可以口對(duì)傷口猛吸10來(lái)次，每吸一口血馬上吐掉，吸后還需漱口。,蟲獸傷,在處理傷口的同時(shí)要及時(shí)服用和在傷口部位外敷蛇藥

16、。經(jīng)過(guò)切開排毒處理的傷員要盡快用擔(dān)架、車輛送往醫(yī)院做進(jìn)一步處理。,蟲獸傷,三、蜂螫傷 蜜蜂螫傷后應(yīng)盡量拔出蜂刺，局部以弱堿液液洗敷，如立即用肥皂水擦洗， 3%氨水或5%～10%的碳酸氫鈉液濕敷，再以蛇藥糊劑敷于傷口，并口服蛇藥片。若為黃蜂蟄傷則可用弱酸液如醋酸或食醋洗敷。,蟲獸傷,四、毒蜘蛛螫傷 除局部劇痛外，傷處可看到有兩個(gè)小紅點(diǎn)，傷員可出現(xiàn)面色青紫、出大汗、呼吸困難、脈搏慢等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。如傷口在肢端，立即用帶結(jié)扎近