急診急救相關(guān)知識(shí)

1、急診急救相關(guān)知識(shí),段小玲,我科常見(jiàn)急診病人分類,高熱休克消化道出血支氣管哮喘慢阻肺合并肺心病重癥肝炎肝性腦病,高熱病人,體溫：高熱39.1—41℃ 超高熱41℃以上處理：1.溫水擦浴 2.冰袋冷敷 3.遵醫(yī)囑用藥：退熱劑 4.囑多飲水 5.遵醫(yī)囑補(bǔ)液

2、 6.吸氧,休克病人,概念：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。休克分類：1.低血容量性休克 2.血管擴(kuò)張性休克:（1）感染性休克 （2）過(guò)敏性休克 （3）神經(jīng)源性休克 3.心源性休克,休克護(hù)理,1、休

3、克體位：中凹臥位2、快速擴(kuò)充血容量：大部分休克治療的共同目標(biāo)是恢復(fù)組織灌注，其中早期最有效的辦法是補(bǔ)充足夠的血容量3、血管活性藥物應(yīng)用（1）縮血管藥物常用的有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、去甲腎上腺素（2）擴(kuò)血管藥物常用的有異丙基腎上腺素、酚妥拉明、阿托品、山莨菪堿、氯丙嗪等。,診斷：收縮壓〈80mmhg脈細(xì)速、出冷汗、四肢濕冷，面色皮膚蒼白,觀察：微循環(huán)、血壓、尿量、中心靜脈壓,感染性,心源性,出血性,過(guò)敏性,吸氧,補(bǔ)充血容量

4、低右或代血漿,抗過(guò)敏：腎上腺素、激素，可以重復(fù),抗生素：青霉素慶大、氯霉素不同組合,調(diào)節(jié)血管：654—2每次20mg，阿托品2mg從小壺滴入，舒縮功能多巴胺＋間羥胺,腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松、地米,葡萄糖,預(yù)防腎衰及減輕腦水腫20％甘露醇,抗過(guò)敏氫化可的松,升壓藥多巴胺間羥胺,糾正代酸4％碳酸氫鈉,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,消化道出血病人,1 、定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、

5、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸吻合口部的出血。2、 臨床表現(xiàn) （1）嘔血與黑便 （2）失血性周圍循環(huán)衰竭 （3）貧血和血象變化 （4）發(fā)熱 （5）氮質(zhì)血癥,嘔血便血,安靜，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，詢問(wèn)病史，出血誘因，判斷出血部位,檢查神志、血壓、脈搏、呼吸,建立靜脈通道（輸液），給予止血藥,配血、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、血鉀、,血紅蛋白〈 60g/L輸血，休克時(shí)抗休克,內(nèi)鏡檢查下直接,潰瘍病出血,食道靜脈曲張

6、破裂出血,三腔二囊管壓迫止血,垂體后葉素10—20u靜滴或靜注,止血藥、VitK等冰水洗胃,內(nèi)鏡檢查下直接止血,保守治療無(wú)效時(shí)行手術(shù)治療,,,,,,,,,,,,,,,,大咯血所致的窒息,迅速解除呼吸道阻塞保持呼吸道通暢,迅速置病人于頭低腳高位，輕拍背部，體位倒血，同時(shí)用手或吸引器除去口咽鼻部積血，拉出舌頭,呼吸停止,人工呼吸至恢復(fù)自主呼吸,氣管插管或氣管切開(kāi)高流量高濃度給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑,心跳停止,心肺復(fù)蘇,胸外心臟按

7、壓心內(nèi)注射腎上腺素等藥物,措施,措施,措施,,,,,,,,常先后或同時(shí)發(fā)生，故人工呼吸于心跳復(fù)蘇應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,支氣管哮喘,1 、定義：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2、 臨床表現(xiàn)（1）癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽

8、。（2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)或“寂寞胸”，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反復(fù)運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。,支氣管哮喘,1.藥物治療： 緩解哮喘發(fā)作藥：茶堿類、抗膽堿藥等 控制哮喘發(fā)作藥：糖皮質(zhì)激素等2.護(hù)理措施（1）保持室內(nèi)空氣清新、定時(shí)通風(fēng)，避免接觸過(guò)敏原及刺激性氣體，溫濕度適宜。（2）喘息者絕對(duì)臥床，給予半坐臥位或端坐位。  （3）進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的

9、流質(zhì)或半流質(zhì)，如蛋羹、面條，稀飯等，多飲 水，飲水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁食可能引起過(guò)敏的食物，如蟹、姜、木瓜等，戒煙酒。（4）觀察意識(shí)及生命休征變化、血氧飽和度，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?觀察哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間及患者伴隨癥狀，及時(shí)正確判斷哮喘的嚴(yán)重程度。（5）改善缺氧狀態(tài)，保持呼吸道通路，及時(shí)氧療，緩解患者呼吸困難。痰多不易咳出者指導(dǎo)有效咳嗽、 指導(dǎo)霧化吸入、翻身叩背，必要時(shí)行吸痰。,一般搶救物品準(zhǔn)備,1、床單元

10、準(zhǔn)備2、氧氣設(shè)施3、監(jiān)護(hù)儀4、吸痰裝置5、搶救車6、治療車及基礎(chǔ)治療盤一套,常用搶救藥品,第一類：呼吸興奮藥1.尼可剎米（可拉明）：直接興奮延腦呼吸中樞，用于中樞性呼吸循環(huán)衰竭；以小量、間歇、交替給藥為好。 0.375g/支 1.5ml/支 iv或靜滴 2.鹽酸洛貝林：通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮延腦呼吸中樞 3mg/支 1ml/支

11、 iv或靜滴,常用搶救藥品,第二類：強(qiáng)心升壓藥1.鹽酸腎上腺素：增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，舒張支氣管平滑肌，用于心臟驟停、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘。 1mg/支 1ml/支 im或ih 2.去甲腎上腺素：收縮血管，升血壓，用于休克及藥物中毒引起的低血壓、上消化道出血。 2mg/支 1ml/支 靜滴3.多巴胺：加強(qiáng)心肌收縮力，增加收縮壓和脈壓。 20mg/支 2ml/支 靜滴4.間羥胺

12、（阿拉明）：收縮血管，升高血壓，用于各種休克早期,常用搶救藥品,第三類：強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷（西地蘭）：加強(qiáng)心肌收縮性，減慢心率，用于心功能不全、心律失常，如房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速。 0.4mg/支 2ml/支 iv或im第四類：利尿降壓藥呋塞米：屬高效利尿劑，具有利尿和降壓雙重作用，治療水腫性疾病：充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病。 20mg/支 2ml/支 iv或im,常用搶救藥品,第五類：抗心

13、律失常藥利多卡因:抗心律失常，局麻藥。 0.1g/支 5ml/支 注射給藥、靜滴第六類：鎮(zhèn)靜解痙藥阿托品：抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，用于緩慢型心律失常、抗休克、解救有機(jī)磷中毒。 0.5mg/支 1ml/支 ih或im或iv,常用搶救藥品,第七類：輸液電解質(zhì)類50％葡萄糖：高滲性脫水藥、營(yíng)養(yǎng)藥，用于脫水、糾正低血糖、高鉀血癥。碳酸氫鈉：調(diào)解酸堿平衡藥，用于代謝性酸中毒、高鉀血癥、堿化尿液、彌散性血管